最新梦游天姥吟留别ppt教学讲义ppt

梦游天姥吟留别ppt 李白字太白，号青莲居士,素有诗仙之称，在中国文学史上是最具浪漫主义气息的诗人。李白是继屈原之后，我国古代最伟大的浪漫主义诗人，他性格豪爽，想象丰富，语言清新，较多地运用浪漫主义的表现手法，借助幻想来表现激情。 李白早年就有济世安邦的抱负,天宝元年,经友人吴筠推荐,被唐玄宗征召入京。他以为实现自己“济沧生”“安社稷”的政治抱负的时机到了,于是高歌“仰天大笑出门去,我辈岂是蓬蒿人”，踌躇满志到了长安。但玄宗只把他看作词臣，并不重用；李白不肯与权贵同流合污，又因醉中命宠臣高力士脱靴，得罪京城权贵，受到排挤，不到三年，被唐玄宗“赐金放还”，由布衣而卿相的梦幻就此破灭。李白怀着“临当欲去时，慷慨泪沾缨”这样极度悲愤惆怅的心情离开京城，此诗是诗人于天宝四年(745年)离开东鲁南游吴越时所作，一名《别东鲁诸公》或《梦游天姥山别东鲁诸公》,诚挚地向亲友们表明了自己蔑视权贵，傲岸不屈，与宫廷生活彻底绝裂的态度。 瀛洲天姥剡溪渌水脚著谢公屐石扉澹澹訇然魂悸．yíngshànlùzhuójīfēidànhōngjìmǔ 检查预习（义）烟涛微茫信难求云霞明灭或可睹势拔五岳掩赤城对此欲倒东南倾我欲因之梦吴越的确、实在拔，超出;遮掩依据，凭借或许向东南，作状语 虎鼓瑟兮鸾回车栗深林兮惊层巅云青青兮欲雨訇然中开失向来之烟霞古来万事东流水开心颜：安能摧眉折腰事权贵使……战栗；使……震惊用作动词，下雨名词作状语从中间名词作动词弹奏向东，名词作状语舒展原来低头；名作动侍奉 一、梦游之因——现实——记叙二、梦游之景——梦境——描写三、梦游之叹——现实——议论、抒情文章结构 整体感知1、诗人是通过什么方式向朋友告别的？2、填空：入梦的原因是____________________由现实转入梦境的过渡句是________由梦境转入现实的过渡句是_________揭示全诗主题的两句诗是____________ 诗人是通过什么方式向朋友告别的？——借“梦游天姥”及抒发梦后感慨的方式 填空：入梦的原因是：由现实转入梦境的过渡句是：由梦境转入现实的过渡句是：揭示全诗主题的两句诗是：“海客谈瀛洲，……对此欲倒东南倾”“我欲因之梦吴越”“忽魂悸以魄动，……失向来之烟霞”“安能摧眉折腰事权贵，使我不得开心颜” 1、既然题为“梦游天姥”，为何开篇要“谈瀛洲”？2、除了瀛洲外，此段中还提到了哪些山？有何作用？★研读第一段设疑自探 越人语天姥,云霞明灭或可睹。 天姥连天向天横，势拔五岳掩赤城。 天台四万八千丈，对此欲倒东南倾。 1、衬托，以虚衬实。增添天姥山神话色彩，勾起了作者神游天姥的念头。2、用高峻闻名的五岳及附近名山赤城、天台相比。通过对比，想象，夸张，极力衬托出天姥山的高大雄奇。 读第二段，鉴赏梦境 我欲因之梦吴越,一夜飞度镜湖月。湖月照我影,送我至剡溪。谢公宿处今尚在，渌水荡漾清猿啼。 脚著谢公屐，身登青云梯。 半壁见海日，空中闻天鸡。 千岩万转路不定，迷花倚石忽已暝。 熊咆龙吟殷岩泉，栗深林兮惊层巅。 解疑合探1、以时间或地点为序，指出本段共描绘了几幅图景，并用1-2个词归纳每一幅图景的特色。2、哪些词语反映出诗人梦醒后怎样的心情？ 明月清猿照送寂静清幽月夜度清啼飞 海日天鸡闻壮观雄奇见山之日景 光怪陆离阴郁凝重阴森恐惧夸张、拟人熊咆龙吟深林层巅黑云密布水面升烟雷鸣电闪山崩地裂石门中开山之夜景 富丽堂皇壮丽非凡青冥浩荡日月照耀彩虹为衣驱风为马老虎奏乐鸾凤拉车神仙登场 山之日景寂静清幽壮观雄奇险怪阴森壮丽辉煌月夜渡湖山之夜景仙人登场第二段描绘了四幅图景： 诗人梦醒后的心情怎样的，从哪些词语中可看出来？明确：“长嗟”、“惟”、“失”反映了诗人从梦中惊醒后面对着现实时的痛苦惆怅. 第二段小结：明确：梦中仙境象征作者追求的理想境界。写仙境之美妙是为了反衬现实的丑恶，写自己对神仙世界的向往正是为了表明对黑暗现实的厌恶与不满,对自由的追求。为醒后的透悟、厌弃、消极、隐逸做铺垫。 思考：“世间行乐亦如此,古来万事东流水。且放白鹿青崖间，须行即骑访名山”,是消极颓废的心理外露吗？★研读第三段质疑再探 有人认为，这是李白消极的世界观——虚无主义人生态度集中反映。李白的一生主要的思想就是纵情山水、恣意游乐、放浪形骸、消极避世。他写梦游天姥梦境的虚幻，是为了告诉东鲁的朋友，人世间的一切是虚幻的，如过眼烟云，美则美矣，但转瞬即逝，最快意、最能抚慰人心灵的是“且放白鹿青崖间，须行即骑访名山”，怎能摧眉折腰事奉权贵，让我们不能开心开颜？两感叹之间的关系是前因后果。 有人认为，这是李白积极的世界观——蔑视权贵人生态度的集中反映。李白的一生主要的思想就是蔑视权贵、心系苍生、向往自由。三年的宫廷生涯，使他看到了朝廷的腐败，感到了官场的可怕，所以作者写梦游天姥，不是写梦境虚幻，而是写梦境可怕。以游天姥山的可怕，喻官场的可怕。为了保持自己的人格，为了维护自己的心灵，宁可骑鹿游山，也决不低眉折腰去讨好权贵。两感叹之间的关系是前果后因。 欣赏品味名句安能摧眉折腰事权贵，使我不得开心颜？——揭示主旨，文章的主体部分是描写神仙世界，诗人之所以向往神仙世界，是因为他鄙弃黑暗的现实世界。这句话显示了诗人的反抗精神，表现李白追求个性自由和蔑视权贵的傲岸性格和豪迈气概。 世间行乐亦如此，古来万事东流水。别君去兮何时还？且放白鹿青崖间，须行即骑访名山。安能摧眉折腰事权贵，使我不得开心颜！由写梦转入写实，揭示全诗的中心意思。这是由梦醒后的徘徊失望引出的表现了诗人内心的矛盾。当中有对人生的伤感，逃避现实、消极处世的一面，也有鄙弃权臣贵戚的傲骨。后者更是主要的感情。 诗眼：安能摧眉折腰事权贵，使我不得开心颜？——揭示主旨，表现诗人追求个性自由和蔑视权贵的精神小结第三段：惊梦长叹:蔑视权贵，反抗现实 梦境性格傲岸，不事权贵入梦之因出梦之叹梦度镜湖梦游山景梦入仙境梦醒长嗟高大雄伟安能摧眉折腰 艺术特色：1、全诗运用对比手法，从现实（浑浊、冷酷）到梦境（美妙、欢乐），又回到现实。2、大胆的夸张，丰富的想象。3、语言精炼清新，长短句式参差多变，四言、五言、六言、九言交错运用、节奏有缓有急，富有音乐美，具有极强的表现力。 一、望诊望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、看指纹、察二便。儿科疹病特点：1、望神色：望诊：望为大；主脑。下眼带顡色：青紫：主肝脾。淡紫：主肺。淡青红紫：主脾厥。淡灰黑色：主肾。山根色青：主肺脾两虚（肺脾不足、体虚易惊、易感冒、易泄泻）。发热：惊风先兆山根色青：无热：肝旺肝木克土，以缺锌为主。眼面青色：主脾虚 望形态2、望形态：是观察病儿形体的强弱胖瘦度和动静姿态。形体望诊：包括头卤、躯体、四肢、肌肤、毛发等。形：是指形体；态：是指动态。头方发稀、箩门宽大：见于五迟证。头大卤宽、头缝形解、眼睑下垂：见解颅。前囟及归服窩凹陷：见于婴幼儿泄泻；阴伤液脱。胸廓凹陷、肋骨外翻：见于佝偻病。喜卧伏者：多属乳食内积。喜倦卧者：多属脘腹疼痛。项强肢急、角弓反张：多为惊风。解颅（脑积水）：属肾虚。卤门（前卤、后卤）：后卤：3-4月闭；前卤：12-18月闭为正常。佝偻病（漏斗胸）：指钙。 审苗窍3、审苗窍：指口、舌。重舌：舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火。连舌：舌体不能伸出唇外，多因舌系带过短所致。弄舌：舌伸出唇外来回拌动，多属智力低下。吐舌：舌伸出唇外，缓缓收回，常为心经有热。舌苔花剥，状如地图，经久不愈：多属脾虚。以阴虚为主，多以缺锌。（多吃鱼、墨鱼等含锌物质。）染苔：吃橄揽、乌梅、铁剂等可使苔色染黑。（用黄连研细未调醋敷勇泉穴一夜即可。） 察二阴4、察二阴：男性看阴囊，多以松弛，如阴囊紧者，属阴囊高位症，阴囊太松以肾虚为主。男孩阴囊不紧不松，是肾气充沛的表现。如阴囊松弛：多为体虚或发热。阴囊中睾丸肿大透亮不红者为水疝。阴囊中有物下坠，上下可移为小肠下坠之狐疝。女孩前阴部潮红灼热，温热下注，注意蛲虫病。治蛲虫：用生百部加75%洒精浸24小时外用。 察耳察耳：耳内疼痛流脓；为肝胆火盛之症。以耳垂为中心，腮部浸肿疼痛，是痄腮表现。察小便：小便清撒量多；多为寒证。小便色黄量少：多为热证。尿色黄褐如脓茶：多为温热黄疸。察大便：大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食。大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑温热。大便清撒量多：为温热积滞，常见痢疾。 举例温热泄泻：大便为蛋花汤样燥味，泻下急迫，如打抢一样，属感染性腹泻。以清热利湿为主。方用：葛根芩连汤：葛根15克黄芩9克黄连3克甘草6克马齿苋6克地锦草6克脾虚泄泻：食后作泻，大便稀薄，神倦、面色苍白、四肢欠温、眼睑青色、夜睡易惊。以健脾益气、温补为主。方用：理中汤（人参、白术、干姜、甘草）外用干姜煮水调胡椒未10粒敷肚脐。 看指纹5、看指纹：浮沉分表里、红紫兼寒热、淡滞定虚实、三关辨轻重。纹色鲜红浮露：多为外感风寒。纹在风关：示病邪初入，病情轻浅。纹达气关：示病入里，病情较重。纹进命关：示病邪深入，病情较重。纹达指尖：称透关射甲，示病情危重。 二、闻诊闻诊：1、听声音：啼哭声：啼哭是婴儿的语言，是新生儿本能喂养不当，护理不善，啼声调一致，哭声宏亮。饥饿引起的啼哭，多绵长无力，口作吸乳之状。夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者为夜啼。2、呼吸声：正常小儿的呼吸均匀调和。乳儿呼吸稍促，用口呼吸者常因鼻塞所致。呼吸急促，喉间哮呜者，为邪壅气道，为哮喘。 三、问诊1、年龄：a、询问实足年龄，新生儿问明出生天数。b、二岁以上的小儿应问明实足岁数及月数。c、新生儿和婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼。d、六个月以上的小儿易患麻疹。六个月（母体免疫IGG）免疫球蛋白。六岁时才能达到成人免疫球蛋白（IGA）。 四、切诊一呼一吸七至为平脉，一指定三关，以母指为准。“浮、沉、迟、数、有力、无力。”为儿科六脉。触诊：触之热甚，久按热减，为外感。触之热廝，久按热甚，为内伤。感冒症状：恶寒：欲依母怀，喜入扶抱。发热：高热无汗，不抽惊。夏季热：气候转冷，不治则愈。（自愈性）潮热：食积、湿热、麻疹、阴虚。 出疹性疾病小儿出疹性疾病（斑疹）：斑：是大小不一，不高出皮面，触之不碍手，压之不退色。（流脑、血小板减少性紫癜）。疹：是高出皮面，触之碍手，压之退色，（麻疹、奶麻、风疹、猩红热、荨麻疹、药物疹、疱疹（水痘、脓疱疮））。麻疹：古代四大要证：“痧（麻疹）、痘（天花）、惊（惊风）、疳（疳积）。”一、麻疹特点：是感受麻毒时邪所致的急性出疹性传染性疾病，临床以发热、恶寒、咳嗽、流涕、泪水旺旺、畏光羞明、口腔粘膜斑、皮疹布发、疹没脱屑、色素沉着为特点。二、病因：时邪（病毒）。三、病位：由里出表。肺脾：肺主皮表，脾主肌肉人，由表入里，由里出表。 四、病性：出疹性、传染性。五、病症：“热、咳、涕、泪”麻相。麻毒时邪：由口鼻而入，肺脾，麻疹。六、顺症：1、初热期：热咳涕泪，口腔粘膜（斑3－4天）。2、出疹期：发热，皮疹规律有序的布发，从耳后开始，颜面、胸、背、腹、四肢、手足心（鼻疹3－4天）。3、疹没期：疹没热退，脉静、神爽、纳增（3－4天）。 七、逆症：1、麻毒闭肺：咳热喘痰（马脾风）。2、麻毒攻喉：咳如犬叫，呛咳声嘶－走马牙疳（急性脓血性口腔炎）3、毒陷心肝：热烦语谵（脑炎）。八、麻疹诊断：1、病史：易感儿。a、未出过麻疹。b、未经过预防接种。c、麻疹接触病史。2、病症：麻相：出疹，从耳后开始，如肩关节以上还需二天才能出齐。如肘关节以上还需一天。入足心出疹需三天时间（为顺疹）。3、检查：白细胞正常或偏低，中性粒细胞正常或偏低，酸性粒细胞增高。烦躁：烦而能眠（轻）烦而难眠（中）烦不能眠（重） 麻疹逆证：因邪盛正虚而发生 注意：a、舌干、质红、苔薄少津者不宜用升麻。b、舌淡、苔白津液不亏者宣用升麻时可加太子参。c、涕清、舌淡苔白宣用荆芥6－10克。d、津伤时不宜用升麻时；荆芥易伤津，宜慎用e、薄荷芳香之品，宜取其气也，后下，一服即可6－10克。f、甘草不宜过早使用（舌润时不宜使用），3－5克。 b、出疹期：（邪入肺胃）证候：皮疹布发，疹点由稀渐脓，疹色先红后暗，皮疹凸起，触之碍手，压之退色，便干尿短，壮热如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。治法：清凉解毒、透疹达邪。方药：清解透表汤加减：银花、连翘、桑叶、菊花，清热解毒。西河柳、葛根、虫退、牛旁子，发表透疹。升麻，解毒透疹。“麻疹出现全热、身不热亏疹不出、潮热和平方为顺、症逢不热非大吉。”外用方：（透疹）西河柳、芫荽、浮萍三种任选一种，用量不计，先熏房间，后用药汁擦身（没出疹处）使局部潮红为止。西药：５%葡萄糖100ml/炎琥宁200ml/每公斤体重5－10mg　静滴、一日一次。麻疹患者（发热高时）禁用酒精擦浴。 c、收没期：（阴津耗伤）证候：疹没热退、神倦夜安、咳轻纳增、舌红少津、舌苔薄净、脉细无力或细数。方药：沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、花粉、玉竹，养肺胃津液。扁豆、桑叶，清透佘热。甘草，养胃益气。沙参南沙参：咳嗽有痰（声）加渐贝、竹茹。北沙参：干咳无痰加川贝。食疗有痰：金桔子加麦芽、冰糖。无痰：雪梨一个加冰糖。 2、逆症：a、邪毒闭肺：证候：高热面青、烦躁不安、咳嗽鼻煸、喉尖痰鸣、唇周发绀、口干欲饮、尿短便秘、皮疹稠密、疹点紫暗、舌质红赤、舌苔黄腻、脉数有力。治法：宣肺开闭、清热解毒。方药：麻杏石甘汤加减（虚汗者用灸麻黄）麻黄，宣肺平喘。石膏，清泄肺胃之热以生津（先煎石膏）。杏仁、前胡，止咳平喘。黄芩、虎杖，清肺解毒。甘草、萱麻根，润肺止咳。也可加茶叶一樶（红、绿茶）以红茶为尤。 b、麻毒攻喉：证候：咽喉肿痛、吞咽不利、喉尖痰鸣、咳声重浊、声如犬叫、吸气困难、烦躁不安、舌质红赤、舌苔黄腻、脉滑数。治法：清肺利咽、疏邪透表。方药：清咽下痰汤加减：玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子，清肺利咽。银花、板兰根，清热解毒。葶苈子，泻痰行水、清咽利喉。瓜蒌、渐贝，化痰散结。马兜铃，清肺降气。荆芥，疏邪透表。外用：1、冰硼散　热证（化脓性）。锡类散　虚证（无脓性分泌物）。2、黄连大黄（热证）研未成饼敷勇泉穴。吴茱萸（虚证） c、毒陷心肝：呼之能应（轻）昏迷　压之能应（中）压之不应（重）治法：清营解毒、平肝熄风。方药：羚角钩藤汤加减：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花，凉肝熄风。茯神，安神定志。竹茹、渐贝，化痰清心。生地、白芍、甘草，柔肝养筋。羚羊角用水牛角30－60克代用（先煎）。奶麻：（热退疹出）3天。风疹：发热疹出，枕部淋巴结肿大，（3天）传染性，孕妇为危证，孕妇三个月以内不宜接触。狸红热：细菌性感染，青霉素治疗为尤，全身疹色为硃红色，最易合并肾炎。 水痘（又称：水花、小喜事）出疹疾病丘疹－麻疹。斑疹疱疹—脓疱疮。斑阳－流脑。　　　　　　　过敏性紫癜。阴－血小板减少性。一、定义：水痘由水痘时邪（水痘—带状疱疹病毒）引起，急性传染性出疹性疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现丘疹、疱疹，结痂为特征。其疱含水液，形态隨园，状如豆粒，故称为水痘。二、发病情况：1、季节：本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。2、年龄：任何年龄、小儿皆可发病，以6-9岁儿童多见。3、特点： a、本病预后一般良好，一次感染，多可获终生免疫。b、机体免疫功能受损者，即接种后仍可发病。c、水痘潜伏期为10-21天。d、水痘结痂后，病毒才会消失。水痘为感受水痘病邪，以肺脾为主。水痘时邪　肺脾　肺失宣肃　热咳咽红　风湿相搏　痘疹布发、邪伤肺卫（风热轻证）。　毒热炽盛　疹稠粒大、邪炽气营（毒热重症）。病史、病证、检查。三、诊断要点：起病2-3周前有水痘接触病史。 鉴别诊断： 水疥：（丘诊样荨麻疹）病史：多有过敏病史。特点：好发于婴儿，风团样丘疹，皮疹见于四肢，顶部似疱疹，较硬不易破损，瘙痒重易反复出现。四、辨证论治：1、本病辨病证，重在辨卫分、气分、营分。2、疹稀色红、疱浆清亮。3、证治分类：（1）邪伤肺卫：主证：发热轻微，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，起病后1-2天出皮疹，疹色红润，疱浆满亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热、利湿解毒。方药：银翘散加减： 银花、连翘、竹叶，清热解毒。薄荷，辛凉解表。牛蒡子、桔梗，宣肺利咽。车前子、六一散，清热利尿。苍术、路路通，袪湿止痒。注意：（1）一服即可，后下薄荷，不宜久煎。（2）荆芥、苔薄少津者慎用。（3）药渣三煎煎，药液先熏后泡脚15-20分钟。（2）邪炽气营：主证：壮热不退、烦躁不安、口渴欲饮、面红目赤、皮疹稠密、疹色紫暗、疱浆混浊或紫癜、便干尿短、舌红或降、苔黄糙而干、脉数有力。治法：清气凉营、解毒化湿。方药：清胃解毒汤加减：升麻：清热透疹。黄连、黄芩，清热解毒经。石膏，清气分之热。丹皮、生地，凉营清热。紫草、枝子、通草，清热凉营化湿。 水痘外冼方：银翘散加苦参、蔳公英、路路通煎水外洗。西药：5%葡萄糖100ml炎琥宁5-10mg/kg/日　静滴　1次/日注意事项：（1）避免孕妇妊娠早期接触水痘（应给予水痘－带状疱疹，免疫球蛋白被动免疫，如患水痘则应终止妊娠）。（2）避免使用激素，免疫抑制及免疫功能受损，恶性肿瘤患儿接触水痘，在接触水痘72小时内可水痘－带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染。（3）水痘发热，忌用水杨酸制剂，以免瑞氏综合征。（4）水痘患儿禁用激素类软膏涂搽局部。（5）鱼、虾、发燥食物忌用。 发热一、退热：物理：冰敷，酒精擦浴（温水调酒精成50%时擦浴）。针灸：曲池、十宣放血（柴胡注0.5ml穴注曲池或滴鼻）。中成药：外感者用小儿回春丹；紫雪丹。热烦渴饮：紫雪丹（水化后肛滴）。昏谵痰鸣：至宝丹。手足兵兵：牛贡丸。二、止痉：针灸：百会、人中、（指压人中、百会、解溪穴）。西药：10%水合氯醛100ml/kg灌肠。安定注0.2－0.5mg/kg/次肌注。中成药：用牛黄丸水化灌肠。三、开窍：针灸：灸夹车、丰隆、按压夹车.西药：20%甘露醇80－100ml推注。中成药：通腑开窍，通大便利小便。至宝丹或紫雪丹加大黄水调匀灌肠。 慢性荨麻疹：黄柏　苦参　蛇床子　苍术　路路通　苍耳子湿热者加莆公英、野菊花。血瘀者加红花、丹皮、仙鹤草。抗过敏加五味子。外用加冰片。少食多餐，三煎加冰片外洗。小儿米泔尿：作生姜一块煎水泡脚。小儿汗出外用法：汗出如水；汗出粘手；汗出如珠；气虚汗出内服玉屏风散外用：五倍子研未米汤调糊涂乳头上。头部汗出（颈勃以上者）为湿热重，宜辨湿与热的轻重。治湿忧：木贼草　香附各等分　煎服。外敷日一次，连用三次。 小儿哮喘一：哮喘：哮喘是小儿时期的一种反复发作的痰鸣气喘疾病。病因：既有外因，也有内因。内因责之于肺、脾、肾功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍。外因责于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等而致哮喘。二、诊断要点：1、突然发作，发作之前、多有喷嚏、咳嗽先兆症状。2、有反复发作病史，发作多以某些诱发因素有关。3、多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。4、听诊，发作时两肺闻扩哮鸣音，以呼气时明显。5、血检：白细胞正常，嗜酸粒细胞增高。三、治疗原则：1、发作期：攻邪为主。治其标。2、缓解期：标本兼顾、扶正袪邪。四、症治分型：1、发作期：（1）寒喘： 主证：咳嗽气喘、喉尖痰鸣、痰白清稀、形寒肢冷、恶寒无汗、舌淡苔白、脉滑。治法：温肺散寒、化痰定喘。方药：小青龙汤或射干麻黄汤：小青友汤：（解表散寒、温肺化痰）麻黄9克　白芍9克　细辛3克　干姜6克　甘草5克　桂枝9克五味9克　法夏9克射干麻黄汤：（宣肺袪痰、下气止咳）射干9克　麻黄9克　细辛3克　紫菀9克　冬花6克　法夏9克　五味9克生姜3片　大枣3枚（2）热喘：主证：咳嗽气喘、喉尖痰鸣、咯痰稠黄、身热唇红、咽红、舌红苔黄、脉滑数。治法：清肺涤痰、止咳平喘。方药：麻杏石甘汤合苏葶丸： 一号方：麻黄3克　杏仁5克　甘草3克　法夏6-10克　茯苓8-10克　陈皮6-8克黄芩6克　鱼腥草10克加减：偏寒者加桂枝2-3克　细辛3-5克。偏热者加蚤休　山枝　石膏　知母。寒喘咳甚加冬花　百部　紫菀。热喘咳重加川贝　前胡。哮喘重加苏子　葶苈子　地龙。咳痰不爽者加天竺黄。咽喉疼痛加射干　牛蒡子。大便秘结加莱菔子　瓜蒌仁。舌苔白腻或白滑者加苍术　厚朴。苔黄腻或滑者加茵陈　苦参。纳差加山楂　麦芽。身痒加辛夷　苍耳子。 二号方：银柴胡　乌梅　甘草　苏子　五味子　葶苈子注：用一号方5-6天后用二号方1-2天后再用1号方。（3）注意事项：a、表实初发用生麻黄、表虚体弱病长者用灸麻黄。b、麻黄不宜久煎，因含有挥发油，煎10-15分钟为宜。c、有汗不具麻黄但可加龙骨、牡蛎或五味子。d、不宜久用或持用，用5-6天停用1-2天后再用。e、高血压病、心率快病人不宜用。2、缓解期：（1）肺气虚弱型：主证：面色苍白、疲乏无力、汗多、经常感冒、舌质淡苔薄白、脉细。治疗：健脾益气。 方药：玉屏风加减：黄芪　防风　白术汗多加龙骨　牡蛎。纳差加山楂　麦芽　鸡内金瓯无。肺气虚加太子参　西党或西洋参。（2）脾气虚弱型：主证：面色苍白、咳嗽、纳差、便溏、舌淡苔少、脉乏无力。治疗：健脾化痰、佐以补肾。方药：金水六君汤：当归　熟地　法夏　茯苓　陈皮　灸甘草（3）饮食禁忌：a、注意某些食物、药物、巧克力等过敏性物质。b、鱼、虾、香茹、饮料。c、大叫、大哭、大闹。d、煎芭不宜过长。e、肺部感染严重，白细胞高者可用抗生素。 五、诊断：1、典型哮喘者：（1）哮喘发作三次以上。（2）由外感风寒或接触过敏物者，肺部可闻及哮鸣音。（3）有哮喘家族史。2、咳嗽便易性哮喘：（1）咳嗽持续或反复发作一个月者。（2）夜间或黎明、运动后加剧者。（3）长时间（七天以上）用抗生素无效者。（4）由个或家族的过敏性病史。（5）用支气管扩张剂可缓解者。 肺炎喘咳辨证一、主症：发热较高、咳嗽明显、气急呼吸困难或者鼻煸重者，面色苍白、口唇青紫、肺部可闻及湿性啰音。二、发病情况：1、季节：四季均可发病，以冬春季尤甚。2、年龄：任何年龄均可发病，以婴幼儿常见（1-3岁以下）。3、特点：起病急、病情重、易出现娈证（心阳虚衰-心力衰竭），内陷厥阴（脑病）。4、新四病之一（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）。5、预后：（1）年龄小愈后较差。（2）肝疳积愈后较差。（3）佝偻病患儿特别注意。（4）先心患儿特别注意。三、范围：小儿肺炎或支气管肺炎。 小儿肺炎分类：1、病因分类：（1）感染性：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、霉菌性肺炎。（2）非感染性：过敏性肺炎。2、病程分类：（1）急性肺炎，一个月以内。（2）过延性肺炎。1-3个月。（3）慢性肺炎，3个月以上。3、病情分类：轻型肺炎：以呼吸系统表现为主，有发热、咳嗽等。重型肺炎：除轻型肺炎症状以外还有心衰等。 4、病因病机：（三不足“肺、脾、肾”）以感受外邪导致上气不足、卫外不固。肺　邪在肺卫　风寒闭肺　正　　　心阳虚衰风寒　肺气闭塞　炎　肺气失宣　风热闭肺　不　变　心力衰竭风热　清肃失令　喘　痰热互结　痰热闭肺　胜　证　内陷厥阴咳　阻于气道　无热闭肺　邪　　　（脑病）5、治疗原则：清热化痰或宣肺化痰；止咳平喘或活血化瘀。（1）风寒闭肺型（轻证、早期）主证：恶寒重、发热轻，咳嗽气急，呼吸困难，痰白清稀，咽喉不仁，苔薄白，脉浮沉。治法：辛温宣肺、止咳化痰为。方药：华盖散；重者用大青龙汤。a、华盖散（功用：宣肺解表、袪咳化痰　主治：外感风寒、肺气不宣）：麻黄　苏子　杏仁　陈皮　桑皮　茯苓　甘草b、大青龙汤（功用：发汗解表、兼清里热　主治：外感风寒、里有郁热）：麻黄　桂枝　杏仁　石膏　甘草　生姜　大枣 （2）风热闭肺型（中期、较重）：主证：发热、恶风、咳嗽、气急、痰黄、口渴、舌质红、咽红、苔薄白、脉滑数。重证：高热烦躁、咳嗽气急、喉尖痰鸣、鼻翼煸动、面红、尿黄、便干、舌质红、苔薄白、脉滑数。分析：外感观风热之邪犯肺或由风寒之邪发热。治法：辛凉宣肺、清热化痰。方药：银翘散合麻杏石甘汤。（轻证以银翘散为主。重证以麻杏石甘汤为主。）麻杏石甘汤是肺炎主方专方（麻黄3-5克　石膏12-18克　杏仁5克　甘草3克）。加减：表证明显者加银花、连翘。热重而烦咳者加黄芩、鱼腥草、枝子、知母。病毒感染者加板兰根、紫草、紫花地丁。热咳者加川贝母、天竺黄。气急者加葶苈子、枳壳。大便秘结、呼吸急促者加瓜蒌仁、大黄。口唇发紫者加红花、桃仁、丹参、田七；可迅速缓解肺部啰音。西药治疗：用4：1液加双黄连针6mg/kg；用4：1液加炎琥宁针10mg/kg；用4：1液加丹参1ml/kg （3）痰热闭肺型（重证）：主证：发热、咳嗽、气急、鼻翼煸动、喉尖痰鸣、口唇青紫、面赤、胸腹胀满、口渴。治法：清热涤痰、宣肺定喘。方药：五虎汤加葶苈大枣汤。麻黄3克　石膏18克　杏仁5克　甘草2克　细茶1克　葶苈子9克　大枣3枚（4）热毒闭肺型（重证）：主证：高热持续、咳嗽剧烈、气急让车煸、面色纯红、烦躁口渴、舌红而干、苔黄腻、脉滑数。治法：清热解毒经、泄热宣肺。方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤。黄连1克　黄芩3克　黄柏3克　枝子2克　麻黄3克　杏仁5克　石膏12克甘草3克（5）阴虚肺热型（肺阴虚）：正虚邪恶（迁延性肺炎、慢性肺炎）。 主证：汗多、消瘦、纳差、干咳无痰、低热盗汗、面色潮红、舌质红绛、苔滑薄、唇红、脉细数。分析：由于肺炎肺热或肺毒耗伤肺经导致津液不足。治法：养阴清肺、润肺止咳。方药：沙参麦冬汤合泻白散。沙参6克　麦冬6克　地骨皮3克　桑白皮6克　甘草3克（6）肺脾亏虚型（肺气虚）：主证：面色少华、动则汗出、咳嗽无力、喉中痰鸣、纳差、便溏、舌质淡、苔白、脉细无力、低热起伏。分析：由于肺炎日久耗伤气阴。治法：补肺健脾、益气化痰。方药：人参五味子汤加减（人参五味子汤治久嗽，脾中气痰弱，面色唇红，此神也。）（7）肺炎诊断：a、发热咳嗽应与外感相鉴别；气喘气急应支气管哮喘相鉴别。b、病毒性肺炎的特点：由病毒引起的肺炎，多见于6个月至1岁小儿或上感患者，有中度高热或稽留热，呼吸困难为主。见于三凹症等，鼻煸、口唇青紫，肺部呼吸音减弱，可闻及哮鸣音或湿性啰音，很容易并发心衰，白细胞正常或降低。 c、金黄色葡萄球菌肺炎：多见于冬春季新生儿或婴幼儿，起病急、病情重，曲张热，中毒症状明显。呻吟样呼吸，肺部可闻及中性湿性啰音，皮肤可出斑疹或荨麻疹，白细胞明显增加，特别是中性。（麻杏石甘汤加清热药）。d、支原体肺炎（衣原体）：是带细菌和病毒的肺炎，多见于幼儿及年长者，频发性持续性咳嗽，好象百日咳患者，阵发性、严肃性咳嗽，咽喉疼痛，胸痛，肺部体征不明显。中药：三拗汤加黄芩、鱼腥草、蒲公英、七叶一枝花。西药：红霉素片或针剂、克拉霉素片等。e、肺炎心衰指征：突然极度烦躁不安。面色苍白、口唇青紫。心率增快（160-180次/分）。呼吸增快（40-60次/分）。肝脏突然增大（2-3公分）、颈静脉恕张。心音健奔马律。眼脸下肢浮肿。处理：地戈辛口服（大于2岁0.04-0.06mg/kg、小于2岁0.03-0.04mg/kg）。西地兰针　0.01-0.015mg/kg　静脉推注。必要时2-3小时重复便用。