九日齐山登高课件制作..
中唐诗歌大约有以下几派： （1）以白居易和元稹为首，包括李绅、王建、张籍等人在内，倡导新乐府的创作，要求“文章合为时而著歌诗合为事而作”，揭露中唐社会政治的各种弊端，反映时弊民疾，在诗歌形式上只要求浅显平易通俗自然，他们的创作在当时乃至以后都产生了深刻的影响。 （2）以韩愈孟郊为代表的一派诗人，从尚奇怪，重主观的创作主张出发，着力于探讨诗歌的新的艺术形式，并且通过个人的遭遇来反映社会的黑暗。这一派诗人除了韩孟之外，还有刘叉、卢仝、马异、贾岛、李贺等，其中韩、孟、李最为出色。 （3）韩、孟、元、白之前的中唐早期，尚有刘长卿、韦应物与大历十才子等诗人，带着对盛唐的依恋，以萧条、冷落的心境表现山林隐逸的生活情趣。 （4）柳宗元、刘禹锡等“元和贬谪”诗人，或借异乡山水以抒发贬谪之苦闷，或借历史古迹抒发千古兴亡之慨叹，柳的山水诗写得清淡秀丽，峻洁峭激，刘的咏史诗则豪迈畅朗。
九日齐山登高杜牧
3、知晓典故1、颔联化用两个典故。“尘世难逢开口笑”，《庄子》“人上寿百岁，中寿八十，下寿六十，除病庾、死丧、忧患，开口而笑者，一月之中不过四五日而已”，说明在现实生活中，悲愁相继，难得一笑。2、“菊花须插满头归”出于南北朝诗人何逊的联句“插花行理鬓”，以鬓边插花表示旷达。这在唐代可能是很流行的做法。3、齐景公登临牛山堕泪的故事。齐景公有感于人生无常，富贵荣华不能永保而落泪。杜牧认为人事代谢，自古而然，不必象齐景公那样为此而感伤流涕，但实际上，他内心并不超然。
疏通文意江水中映着秋影，大雁开始南飞，和客人一起带着酒壶登上高山。在尘世中自己难以碰到开口笑的事，今天一定要把头上插满菊花回家。只管尽量喝醉来酬答重阳佳节，用不着在登山的时候怨恨落日的余辉。古往今来总是这样，何必对着牛山流泪呢?
1、作者在江上看到秋天的影子，那就是大雁飞过。跟一个客人提着一壶酒上山喝。2、尘世间值得一笑的事太少了。难得遇朋友开怀畅饮就笑笑吧。古有九九插茱萸，秋天菊花多，我还是在头上插满菊花再回家好了。3、可怜佳节却只有一个朋友来陪，何不喝个大醉来安慰自己呢。 只管用酩酊大醉来酬答这良辰佳节，无须在节日登临时为夕阳西下、为人生迟暮而感慨。4、其实我自古以来都是如此的，何必感慨呢，让热泪沾湿衣服又何苦呢。
律诗的章法首联：破题颔联：承题颈联：转题尾联：结题？从尾联你读出了作者怎样的情怀？
初步感知1.读完诗歌,大家知道这首诗写的是哪一个传统节日吗?重阳节2.重阳节最重要的风俗是什么呢?登高3.不看题目，我们能不能根据诗的内容判断这是一首写重阳节登高的诗？能（上翠微，菊花插头，登临,佳节）
4.重阳节的风俗 登高,赏菊花,喝菊花酒,插茱萸,吃重阳糕5.这首诗用哪两种表达方式将全文分成了两个层次？叙述和议论第一个层次：作者与友人一起登临齐山；第二个层次：抒发了作者登临齐山后的感慨。
1、我们刚才说过这是一首登高诗，那作者登上齐山看到了什么景物呢？江涵秋影 雁南飞 翠微菊花 落晖
下面让我们来着重欣赏第一幅美景江涵秋影雁初飞我们从这七个字中可以看出这幅美景具有什么特点？作者为我们描绘了一个青山掩映下的江水，清澈透明，天空中朵朵白云，一排大雁倒映在碧波之中，正在振翅往南飞。此时的江水显得更加清澄肃静。山水一色，浑然一体。
面对如此的美景，可谓是万水千山都是情，结合全诗，说说作者借此美景表达了什么样的情感呢？流露出对于眼前景物的愉悦感受。这种节日登临的愉悦，给诗人素来抑郁不舒的情怀，注入了一股兴奋剂。写了赏心悦目的秋景，流露出愉悦的心情。借赏心悦目之美景，抒愉悦畅快之心情。
诗中哪些词能表明作者今天特别高兴？开口笑，菊花插满头，酩酊，不用恨在这良辰佳节之时，有好友来访，作者特别高兴，破例开口大笑，不再压抑自己的情感，不再压抑自己内心的不满。但我们从“尘世难逢开口笑”这句诗中，再加上杜牧生平，可以看出作者平时日子过得是：愁闷，郁郁寡欢，平时很难得一笑，可谓是“人生在世几回乐”。
为什么不能恨落晖呢？因此古往今来只如此，自古圣贤皆寂寞，又何必像齐景公那样面对牛山独自流泪呢？诗人在此引用齐景公的典故意在劝说友人不要为一些不愉快的事情落泪伤怀，人生无常，是古往今来尽皆如此的，坦然地面对这个现实。
至此，我们可以看出诗人在诗中表达了一个什么样的情感？这些诗中一面显着洒脱无羁和看破红尘似的高逸情致，一面又透出诗人内心的痛苦。尤如那黄昏落日不可挽回，世事和人生都很难勉强，还不如在一时的良辰美景中沉醉，这正是哀中生喜。痛苦低沉，愤愤不平 欣喜与抑郁交织 旷达与感伤交替复杂心理的情感体验
快乐并痛着有人说这首诗“语虽达观而意含意郁”，也就是说，在旷达的语句中交织着抑郁的情感。那么，找出相关含有抑郁情感的语句并作简要分析。
抑郁情怀菊花插满头：宣泄内心的郁结酩酊（酒）：借酒消愁，掩盖心中的郁闷登临恨落晖：人生短暂之感叹“牛山何必独沾衣”句：旷达于表象，内心非超然愁多乐少
作者又是如何把这些复杂的情感表现出来呢？通过对景物的描写，通过对自己言行的刻画，通过自己不断劝伤心的友人表现出了诗人的欣喜，旷达，逸情。同时又通过平时难得开口笑，渴醉酒，恨落晖表现出了作者内心的痛苦抑郁与感伤的。
谈谈你对尾联的理解。“牛山沾衣”是一个典故（见注释）景公在牛山，是因有感于自己一旦离开人世，美好的江山能否永保，杜牧这次登高，表面看，心绪坦荡，对自己的怀才不遇，似乎有点超然。但这仅是一种表象，他的内心并不超然，这两句曲折地抒发了内心的不平和感慨。
这首诗由作者自己登临齐山兴感，联想到齐景公登临牛山落泪的故事，齐景公是感于人生无常，富贵荣华不能长久而落泪，而当时在一旁的晏子却以人世代谢，自古而然，对齐景公流泪加以嘲笑。杜牧这次登高表面看去也像晏子一样坦然，认为不必像齐景公那样为此流泪，但实际上，他的内心并不超然。总结
个性阅读有人说，“江涵秋影雁初飞”中“涵”字用得极好，你认为如何？好。涵，是沉浸的意思，诗人描绘秋景，不是迎面远眺，而是俯看江水，从碧波如画的清溪中，看到鸿雁南飞和齐山的倒影，把这里的一派秋光通过这个“涵”字，曲折地摄入眼底。
“酩酊”是喝醉了酒的意思，在重阳佳节，作者为喝得酩酊大醉，是不是因为与友人登山觉得心情很舒畅？不是（尘事难逢开口笑）杜牧生当晚唐多事之秋，他有建功立业,经邦济世的报复和忧国忧民的情怀，他时刻注视着朝政的得失，在来池州之前的一二年中，就曾一再向朝廷上书，对平定泽潞之叛提出了切乎实际的用兵之策和政治之见，当时虽被李德裕所采用，但却没有得到朝廷的重用而身处僻壤，他在池州的日子,是一生中困踬不振的时期。
“不用登临恨落晖”这句话是什么意思？1）.两人的一天畅游即将过去，难免产生一种“光阴易逝，好景难长之感，然而，诗人想到此时自己才43岁，正值中年，不能消沉自弃，因此可以说这是诗人的自励与自勉。2）正话反说。曲折地表达自己怀才不遇的不平之情。
归纳理解要诀：1、以景入情；2、知人论世；3、了解典故；
评点精粹程千帆《古今诗选》为国为民的努力，往往由于被迫无所作为而落空，因此在他的诗中，愤忧，旷惋、旷达、颓废的情绪都有。即如此诗，消沉中就含有执著，说“不用登临恨落晖”，也就是屈原的“欲少留此灵琐兮，日忽忽其将暮”的心情，不过是正言若反罢了。
7.诵读杜牧,并与杜甫相比较,说说这两首诗在思想和意境上的差异.杜牧：《九日齐山登高》抒写了诗人的报复难以伸展的愁闷情怀，抒情主人公形象突出，但在意境的营造上显得凄恻低回，缺乏一种雄浑阔大的高远气象。杜甫：《登高》通过登高所见秋江之景，表达了诗人常年漂泊，老病愁苦的复杂情感，沉郁顿挫，动人心肺；在意境的营造上显得雄浑高远。
结语这首诗由作者自己登临齐山兴感,联想到齐景公登临牛山落泪的故事,齐景公是感于人生无常,富贵荣华不能长久而落泪,而当时在一旁的晏子却以人世代谢,自古而然,对齐景公流泪加以嘲笑.杜牧这次登高表面看去也像晏子一样坦然,认为不必像齐景公那样为此流泪,但实际上,他的内心并不超然.
拓展迁移青玉案元夕辛弃疾东风夜放花千树，更吹落星如雨。宝马雕车香满路，风萧声动，玉壶光转，一夜鱼龙舞。 蛾儿雪柳黄金缕，笑语盈盈暗香去。众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。本词写的是我国哪一个传统节日，为什么？
元宵节1.元夕农历正月十五之夜，也称元宵节，灯节。2.花树，星雨：指树上彩灯和空中气球。鱼龙舞：舞动鱼形的，龙形的灯。（看花灯，舞花灯是元宵节的重要风俗）
齐安郡中偶题二首（其一） 杜牧两竿落日溪桥上，半缕轻烟柳影中。多少绿荷相倚恨，一时回首背西风。有人说三四句中，杜牧把风荷的形态写得非常传神，不仅笔下传神，而且字里含情。谈谈你对这句话的理解。这里，表面写的是绿荷之恨，实际上是物中见我，写的是诗人的芳时不再，美人迟暮之恨。
背景链接杜牧是一个有政治抱负和主张的人，而不幸生在唐王朝的没落时期，平生志事，百无一酬，这时有遭到排挤，出为外官，怀着壮志难酬的隐痛，所以在他的眼底、笔下，连眼前无情的绿荷，也仿佛充满哀愁了。
典故用意以登高聘望发端，将忧含国事、抒写抱负、感慨身世、抨击腐朽融为一体，展示诗人理想抱负与客观境遇的尖锐矛盾。
一显身手安定城楼李商隐迢递高城百尺楼，绿杨枝外尽汀洲。贾生年少虚垂泪，王粲春来更远游。永忆江湖归白发，欲回天地入扁舟。不知腐鼠成滋味，猜意鹓雏竟未休！此诗几个典故用意何在？
李商隐善用典。1、贾谊、王粲的身世遭遇与诗人相似，比拟自己忧时羁旅之感，使一位奋发有为却遭受压抑的少年志士形象跃然纸上。2、暗引范蠡功成“乘扁舟游五湖”表明回转天地豪迈气概，但不贪恋禄位心迹。3、借助庄子寓言，不但足以表明他无意名利，又反映他睥睨一切的精神状态，还巧妙地反击了对自己的恶意中伤。
吞咽障碍的护理与治疗大港油田职工总医院脑二科李铮
「用嘴吃」，这个针对人类最基本的欲望，是各式各样的欲望可以没有而仍时常引起的需求。在65岁以上老年人死亡原因的首位与老年人肺炎关系密切，因此，不管是在家或医院都要求积极致力作为生活权利的「进餐」给予援助。
两侧病变、多发病变以及重度感觉障碍患者多表现为吞咽功能愈后不良。大脑一侧病变发病初期约36～60%可见进食吞咽困难，一周以内基本能够进食。两周进食不能的患者在3%以下，约10%患者食物形态要调整。所以一般多表现为一过性进食吞咽困难。脑干病变发病初期约占40%，特别是延髓外侧以及吻侧病变更高，但是脑干病变初期重度吞咽困难的患者也有约80%以上能够经口进食。但是，
进食过程①食物进入口腔首先咀嚼食物，除了用牙齿之外，同时还要有舌和颊的运动。此时如果舌和颊有运动或感觉障碍时，就很难形成食团。另外口唇不能关闭，食物就会从口腔内洒落出来。②嘴嚼完成后，要使用舌头将食物送入咽部。这时舌尖的抬起很重要。舌头不能顶在上颚上容易造成食物在口腔内残留。这时口唇关闭不充分，会造成食团向后方运送困难。另外，软腭抬起的同时口咽部膨胀关闭鼻咽腔。
③舌附着在上颚，舌骨向上，喉向前上方移动，造成会厌倒向后方同时食道入口打开，食团被压入食道。同时吞咽时停止呼吸。如果软腭不能关闭鼻咽腔，食物以及水从鼻腔逆流。喉部不能向前上方移动，食道入口打开不充分，导致食团不能进入食道而侵入气管，即误嚥。④食道蠕动运动使食团进入胃。此时舌放松，舌骨、喉部下降，会厌再次抬起，软腭放松鼻咽腔开放，开始呼吸。
吞咽困难的原因脑卒中后遗症、脑外伤、脑瘫、痴呆、帕金森氏病、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、重症肌无力、头颈部癌、药物、牙齿脱落导致咀嚼能力下降。
症状吞咽食物困难；吞咽时疼痛；喉堵塞感；食物从口中洒落；口腔中食物残留；唾液多；流涎；口干；进食前、中、后呛咳；食物挂在舌以及喉部；吞咽后声音改变；进食时间延长；食物以及胃酸返流；固体食物比水难嚥；水比固体食物难嚥；食物堵在胸部；烧心；经常反复发生肺炎、支气管炎；消瘦。
口腔护理定义：狭义口护指为了改善口腔卫生，指的是口腔清洁。最近将范围稍微扩大了一些，包括牙垢的去除，义齿的按装，简单的治疗等。甚至包括进食、吞咽训练。目的：预防误吸导致的肺炎和口腔疾病，提高生活质量(Qualityoflife,QOL)。
预防吸入性肺炎除了明显的食物误吸之外，还包括不明显的误吸。对吞咽反射、咳嗽反射下降的老年人，睡眠中常常引起不明显的误吸，此时，唾液伴随口腔内的细菌同时误吸引起吸入性肺炎。因此为了减少口内细菌量，口护是有效的方法。
⒉口腔疾病的预防：适当的口护对预防各种口腔疾病是有效的。且对辅助人员没有限制。⒊提高QOL：口护提高了从口进食和对美食的感觉。
口护实施要注意作为口腔清洁方法各种各样，要根据对象如体质衰弱的老人、易感染者以及预防误吸等问题。
⒈口腔护理脑卒中发病后禁食期间唾液分泌减少，口腔内自净功能下降，因此要进行口腔护理。包括：口腔内清洗→牙垢去处→按摩口腔粘膜→义齿清洁→口腔内清洗。进行口腔内清洗时正常人可以漱口，脑卒中急性期和重症病人要用专用杯子，在进食前、后进行，对不能进食者也要一日三次进行。
口腔护理内容：刷牙齿、粘膜部位食物残渣的清除、粘膜的按摩、舌的清洁与训练、臼齿的清洗等。期待效果：龋齿、牙周病的预防、牙周病的改善、预防误吸性肺炎、减轻口臭、口腔功能的改善（构音功能、吞咽功能）。
注意事项：①尽可能自理：从康复角度出发，能够自行进行口腔清洁的患者鼓励自己清理，对清理不充分的部分护理者可帮助清理。②注意误吸：在口腔及吞咽功能差时，水进入口腔后吐出困难，这时每次含漱水量要少些，必要时尽量取前倾姿势等。
困难的处理：①口腔过敏：长期不经口进食和没有经过口护患者或痴呆患者，对口腔内异物非常敏感，经常紧闭嘴不张口，或将放入口中的牙刷或汤匙咬住，这种症状被称为口腔过敏。首先用手指或口护专用工具按摩患者颊粘膜和牙颈部，先从臼齿开始向门齿进行按摩，紧闭的牙齿放松后再进行上颚的按摩，逐渐由手指变为牙刷清洁口腔和舌。反复频繁予以口腔刺激可改善口腔和面瘫功能。
②牙龈炎症：口护不当会导致牙龈出血、肿胀。要用柔软的牙刷去除牙垢，同时治疗炎症才会使齿龈得到改善。③不能漱口：唇不能闭合，水含在口中立刻顺嘴流出，此时要及时用手指将口唇闭拢，让患者做漱口动作。而软腭不能完全关闭鼻咽腔时，水容易流入喉部，所以漱口时要取前倾位。
进食过程
正常吞咽功能从运动学分类：第一期（口腔期）第二期（咽期）第三期（食道期）。
Leopold分类认知期：食物的认知（高次脑机能）。准备期：吃食物、咀嚼、食团的形成等随意运动。口腔期：从舌向咽部运送（随意运动）。咽喉期：通过咽喉，鼻咽腔、喉头关闭，呼吸停止（吞咽反射）。食道期：通过食道，蠕动运动。
认知期认识食物的性状。注意观察患者的意识状态；表情感情的变化（情动反应）；每口吃的量；口腔过敏的有无；辅助进食的方法等。
准备期口唇、咀嚼肌、舌肌的随意运动。口腔缺齿的情况，假牙的有无与合适程度。注意观察进食后口腔内残留食物的部位。
准备期过程首先门齿咬住食物，然后切断食物，舌和颊部的运动使食物到达臼齿位置。饮水时液体进入口腔后口唇关闭避免洒漏。舌移动食物与唾液混合。舌根抬起，接触软腭避免食团落入喉部。舌呈凹状，舌的边缘接触上颌臼齿的腭粘膜，防止食团侧方移动。咀嚼的频率一般1秒2次，每天约600次。
观察咀嚼和形成食团的方法①咀嚼时下颌的上下和侧方运动；②咀嚼时口角的运动。构音功能的评估也是吞咽功能的客观评估，虽然发声与咀嚼运动不同，但是麻痹性构音障碍多显示咀嚼动作障碍。
唾液吞咽试验（RSST）方法：①原则上被检查者呈坐位，靠在床上。②检查者指腹放在舌骨以及甲状软骨上，反复咽下唾液（空）。让患者反复尽可能地多次吞咽，来确认甲状软骨的上下运动。③观察该运动30秒，并经触诊确认，吞咽困难患者可进行一次圆滑的吞咽，但是从第二次以后就可能有困难。经常出现喉头向前上方移动不充分，这种不完全的运动要与正常运动进行鉴别。④口腔内干燥导致吞咽困难时可滴入1ml水效果好。
精细饮水试验：方法：依次饮入冷水1ml→2ml→5ml→10ml→20ml。评估标准：记录呛咳时饮入的冷水量。
饮水试验食要尽可能拔去鼻饲管，不能去除鼻饲管时用12F细的管子。特别在有呛咳和呼吸变化时去除鼻饲管后的评估尤为重要。其他检查：内窥镜吞咽检查(VE)；吞咽造影(VF)
进食训练开始条件⑴意识清楚；⑵无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望及时纠正脱水、营养不良；⑶脑血管病变无进行性加重；⑷用饮水试验(3ml)确认有吞咽反射；⑸能充分咳嗽（随意或反射性）；⑹无明显舌、咽喉运动下降；⑺口腔内清洁、湿润。
吞咽困难的训练方法包括间接训练和直接训练两种方法。而实际对误吸危险大的患者间接训练的比重必须多，在经口进食有改善时，两种方法平行进行。
⒈间接训练（功能训练）：①口腔器官（舌、口唇、颊、下颌）的训练②构音训练③吞咽反射的促通训练④关闭鼻咽腔功能训练⑤关闭声门训练（声带内收训练）
吞咽训练包括呼吸训练、构音训练、吞咽体操诸多种类，急性期使用喉冰按摩是重要的，用冰冻棉拭子含少量水刺激软腭、舌根、咽后壁等吞咽反射诱发部位手法。并开始呼吸训练，能有效预防减轻吸入性肺炎。
⒉直接训练：①口腔清拭②设定姿势③吞咽的意识化（thinkswallow）④食物形态调整⑤自助食具的调整
要注意唾液的吞咽，唾液粘稠含有气泡比水难咽，然而唾液吞咽情况是灵敏的吞咽功能指标。
吞咽困难的观察和训练总结
低意识水平的进食、吞咽训练低意识水平患者（JCSⅡ：20-30）进食、吞咽训练，进行口腔、喉部功能维持的目的，颈颜面按摩。其顺序如下：⒈痰多时予以吸引：首先由ST进行，其后依赖护士进行。如果进行颈部按摩，由于刺激要注意痰量增多。⒉30度半卧位：一般取30度半卧位，低意识水平的训练尚在探索中。
⒊对患者的语音刺激：低意识水平进行中要伴随语言刺激。⒋颈部按摩：张开手从颈侧方进行按摩，甲状软骨从下而上进行按摩。诱发患者吞咽反射。无法诱发者也如此。⒌口内按摩：手指按摩颊部和口唇。舌和上腭用棉棒进行。由于口内按摩唾液分泌量增加，所以先进性颈部按摩。⒍颜面按摩：意识上刺激咀嚼肌、表情肌、口腔及喉部。
吞咽的开始流程①意识清楚（自发睁眼）,生命体症稳定→②口腔护理、喉冰按摩和吞咽空气→③饮水试验3ml同时进行反复唾液吞咽试验(RSST)；如果有呛咳和呼吸变化，返回②。→④饮水试验30ml；如果有呛咳和呼吸变化，返回②；饮水试验反复异常时进行吞咽内窥镜或造影检查。→⑤吃点心，开始阶段进食。
进食开始到拔管进行阶段性进食训练来增加进食量和热量，至拔管一般需要十余日。进食训练开始后要反复进行条件设定（进食体位、食物性状、各种康复技术）→实施→评估→条件再设定…。
进食体位理论上接近仰卧位不易误吸。但是，仰卧位顾虑到胃-食道返流、食道咽喉返流。更重要的是半卧位有利颈部肌肉放松。开始30度仰卧位，根据情况逐渐抬到45度→60度→座位。颈部姿势，即下颌至胸骨上窝3～4横指，预防误吸。颈部前屈时是下颌全部向前伸出。
各种康复技术从进食训练开始到正常进食状况的判断同时，进食体位接近坐位，食物性状开始提高到更难的程度，吞咽康复技术使用逐步减少。提高的标准为“进食时间在30分钟以内，吃进7成食物量，能持续三餐以上时”。条件改变原则上逐项进行，同时不容忽视营养状态，脱水、肺炎的症状。
吞咽训练的顺序进食前先深呼吸：手放在腹部缓慢深呼吸。吸气后停止5秒钟再缓慢呼出（3次休息后再3次）。头部体操：前屈后伸左右屈曲旋转，缓慢进行。咀嚼训练：咬住牙舌抵上腭（3秒3次），舌前后舔（3次）。
唇体操：反复发“噫”和“喔”声以及清楚地发“啪、啪、啪”声（10～20次）。舌体操1：舔上下唇和嘴角（20次）。舌体操2：清楚地发“嗒咔、嗒咔、嗒咔”的声音（20次）。用力发声：肘拄在桌或轮椅上用力下压，同时发出“哎”声（10次休息再10次）屏气吞咽：闭嘴用鼻努力吸气咽唾液，其后立即咳嗽（屏气→咽唾液→咳嗽）3次
吞咽训练方法总结
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