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蝶恋花—欧阳修课件 欧阳修（1007——1072）：北宋时期政治家、文学家。唐宋古文八大家之一。字永叔，号醉翁，晚号六一居士（客有问曰：“六一，何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，是岂不为六一乎？”）谥号“文忠”.著有《欧阳文忠公集》吉林永丰（今属江西）人。欧阳修自称庐陵人，因为吉州原属庐陵郡。 沛县第二中学学习目标：1.掌握诗歌炼字类型题的答题步骤2.通过反复诵读，把握作品的思想感情3.了解闺怨词的一般写法学习重难点：掌握炼字的技巧。 任务二合作探究1.赏析“庭院深深深几许”一句中“深深深”三字有什么妙处？答：（1）“深深”是幽深的意思。（2）点明女主人所处环境，而三个“深”字的叠字运用更形象地描绘出女主人所处环境之“幽深”。（3）这三个字不仅写出“庭院”之幽深，更写出了女主人内心的幽深孤寂，借景抒情，情景交融。。。沛县第二中学 2．赏析“杨柳堆烟”中的“堆”字。答（1）“堆”是“堆积”的意思。（2）“堆烟”形容杨柳浓密。写出了杨柳之密，雾气之浓，阻碍了女主人公远望丈夫的视线。（3）运用烘托的手法，，将女主人公内心的孤独寂寞与独处的怨恨之情寄寓居处的幽深之中。沛县第二中学 沛县第二中学高考考点：鉴赏诗歌的语言（1）解释该字在句中的含义（2）展开联想把该字放入原句中描述景象分析作用（3）揭示该字所运用的手法（4）点出该字构成了怎样的意境或表达了怎样的情感或有怎样的表达效果。 3．简析上片首三句的作用。答：（1）点明人物所处的地点庭院，揭示所处环境的幽深。（2）渲染孤寂，凄冷的氛围。（3）用“杨柳”、“堆烟”、“帘幕”这些意象将女主人内心之凄苦哀怨刻画得淋漓尽致。沛县第二中学 总结：诗歌景物描写的作用1）点明诗歌的基本信息，包括时间、地点、天气、季节、人物等。如“空山新雨后，天气晚来秋”直接照应题目，点明时间“傍晚”地点“空山”季节“秋天”；再如“浔阳江头夜送客，枫叶荻花秋瑟瑟”就点明了人物“我和客人”事情“送别”时间“晚上”地点“江边”。2）衬托人物性格。比如“东船西舫悄无言，唯见江心秋月白”就从侧面烘托出琵琶女的高超琴技从而使听众都沉浸在美妙的琵琶声中以及琵琶女内心的凄凉。3）营造一种氛围和意境。比如杜甫的《秋兴八首》（其一）开头两句“玉露凋伤枫树林，巫山巫峡气萧森。”就为全诗营造了一种凄冷阴森的氛围。4）表达人物心情。（“地坼江帆隐，天清木叶闻。”诗人渺小与孤独） 4.主人公孤寂凄苦的原因何在？结合诗句分析.（1）“庭院深深深几许。杨柳堆烟，帘幕无重数”（生活的环境幽深、凄凉。）（2）“玉勒雕鞍游冶处，楼高不见章台路”丈夫正乘坐着豪华的车骑，在温柔富贵乡里尽情享乐呢。（丈夫的冷漠无情）沛县第二中学 沛县第二中学5.雨横风狂三月暮，门掩黄昏，无计留春住。“春”字如何理解？表达了思妇怎样的愁思？答：“春”字语意双关，表面指自然界的春天，又指词中女子自己的青春年华。在猛烈的风雨中春天将去。一天又逝，黄昏时独自掩门，人既未归又无计留春，表达女子无限的孤独凄凉和红颜易逝的凄苦。 6.清人评曰：“泪眼问花花不语，乱红飞过秋千去”此可谓层深而浑成。试简析这两句包含了哪几层意蕴？沛县第二中学 第一层：见花落泪。眼中所见，唯有在狂风暴雨中横遭摧残的花，由花联想到自己的命运，不禁伤心泪下。第二层：因泪问花。泪下难止，势必有所寄托。于是女子向花痴情地发问。此刻花已幻化为人。第三层：花竟不语无言以对。是不理解她的意思呢，还是不肯给予同情，令人纳闷。第四层：花儿不但不语，反而像故意抛弃她似地纷纷飞过秋千而去。人儿走马章台，花儿飞过秋千，有情之人，无情之物对她都报以冷漠，她怎能不伤心呢？沛县第二中学 课堂总结：此词写暮春闺怨，借黄昏，雨骤，风狂，透露出思妇内心的苦闷，借景抒情，情景交融。 春闺思【唐】张仲素袅袅城边柳，青青陌上桑。提笼忘采叶，昨夜梦渔阳。注：①渔阳，征戍之地。（1）诗中两组叠音词的运用有何妙处？分别从内容和形式方面分析。（4分）（1）“袅袅”写柳枝在春风吹拂下的摇曳之态，“青青”描绘出桑叶葱茏青翠之色，这两个叠词渲染出一种充满生机、令人沉迷的无尽春意，同时又增添了诗歌的韵律感和音乐美。 （2）这首诗中抓取了哪一细节？寄寓了怎样的情感内涵？（4分）（2）抓取了“提笼忘采叶”这一细节：和众多的采桑女一样，本来是到郊外采桑叶喂春蚕的女主人公，却倚树凝思，一动不动，手里提着个空空的竹篮。这一特写镜头表明了她虽身在桑下却心不在“桑”，而是心事重重、不断思念自己远在渔阳从军的丈夫。 思妇闺情诗主要抒写古代民间弃妇和思妇（包括征妇、商妇、游子妇等）的忧伤，或者少女怀春、思念情人的感情。常见情感有两大类，一类是表达闺中生活的孤独寂寞，妇女对丈夫的思念，一类是对虚度光阴、青春易逝的哀怨，因被丈夫冷落、抛弃之后的怨情，或借此表示自己不被朝廷重用等。另，宫怨诗，专写古代宫女嫔妃因其失宠而生怨情的诗歌，表达盼幸承欢、失宠被弃、孤寂善感、渴望爱情与自由的情感。思妇闺情诗常见情感: 沛县第二中学再见 人工气管插管病人的口腔护理2021/8/1821 口腔护理的目的口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4～6h又再生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。2021/8/1822 机械通气病人口腔护理的重要性经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一。而机械通气的严重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称VAP）的患病率为9%~68%，相关病死率高达50%～70%，严重影响该类病人的救治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。因此，口腔护理在预防经口气管插管病人的口腔感染和VAP的发生具有重要意义。2021/8/1823 1.评估口腔护理前的评估工作是为经口气管插管病人实施安全口腔护理的重要保证。其中评估患者的神志、合作程度、气管导管插入深度和固定的方法等是有别于其他病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下进行，以取得配合。2021/8/1824 3.口腔擦拭法特殊用物的准备：无菌纱布.宽1-2CM长20-30CM白胶布，开口器，牙垫。由2名护士操作，一名护士负责固定好气管导管及牙垫，并去掉固定气管导管的胶布，清醒病人嘱其慢慢张口（昏迷病人可将开口器从臼齿放入），将牙垫移至病人一侧磨牙，并将气管导管轻轻偏向牙垫，由另一名护士用湿棉球做另一侧的口腔护理，同法再行另外一侧的口腔护理。操作完毕，取无菌纱布包裹牙垫重新放入口腔内，再固定气管导管和牙垫。2021/8/1825 2.计划与准备指导配合：清醒者告知其口腔护理的目的和步骤，操作中配合的方法，安慰患者，以消除其顾虑。由于经口气管插管的病人言语不便，操作过程中遇到不适或其它特殊情况时不能用语言表达，往往会引起不安和焦虑，因此，为保证口腔护理的顺利进行，我们在操作前要教会患者用手势表达不适的方法。操作者及环境准备：经口气管插管患者口腔护理的无菌要求比一般患者要严格，操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套和戴口罩，保持环境清洁、舒适。体位准备：摆好患者的体位，一般取仰卧或半坐卧位，头偏向一侧。呼吸道准备：先吸净气管内和口腔内的痰液，检查口腔及气管插管情况。2021/8/1826 擦拭法注意事项（1）在做该项操作时，一定要保证病人能够密切配合，小儿或不能配合的病人应在充分镇静的情况下实施口腔护理，以防脱管和移位，并尽可能在病人病情较平稳时进行，以保证护理安全，另外操作前后应严格检查气管导管于门齿处的刻度，并做好记录，以防气管导管位置发生变化。（2）经口气管插管病人实施口腔护理时，首先要检查气囊，保证气囊充满气体。可用经口气管插管病人实施口腔护理时，首先要检查气囊，保证气囊充满气体。可用气囊测压器检查气管导管气囊充气是否足够。2021/8/1827 4口腔护理冲洗法由于口腔有导管和牙垫阻挡，运用传统口腔护理方法难以进行彻底有效清洁，增加了口腔感染的发生。临床上实验调查报告显示，使用口腔冲洗进行口腔护理，能将口腔各部位及口腔深部污垢清除。使细菌在粘膜及口咽部吸附能力明显降低。对预防口腔和肺部感染具有积极的意义。但要求操作风险大于传统口腔护理法，应根据临床实际情况和病人配合程度，选择合适的口腔护理方法。2021/8/1828 4·1操作前准备1用物准备：吸痰管，冲洗管，负压吸引装置，生理盐水或无菌注射用水，20ml注射器,听诊器，无菌牙垫，系带，胶布，儿童牙刷等。2向患者和家属解释口腔护理的步骤及重要性。取得患者理解配合。3操作需2人配合，分别站在患者胸部两侧。患者去平卧位头偏向一侧，床头抬高15-30°4观察患者心率，呼吸，Spo2的变化。加大吸入氧流量4-6L/min，要求Spo2>95%,听诊双双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音进行气管内吸痰。5测量气囊内压，气囊充气应足够，防止冲、洗液流入呼吸道6测量并记录气管插管末端距门齿的距离。2021/8/1829 4·2操作中的护理操作中的护理：(1)解开固定导管和胶布，站在患者左侧的护士用左手的食指和中指固定气管插管，右手置于病人的额头固定病人头部。进行冲洗时，取出牙垫。如病人牙关紧闭可将开口器从臼齿放入，并将气管导管轻轻偏向口角另一侧。（2）观察口腔粘膜有无充血，水肿，溃疡，分泌物及舌苔变化用20ml去针头注射器，从上口角插入，吸引管从下口角插入，边冲洗边吸引。注水速度不可过快，吸引量应于冲洗量相当或略多。从咽喉部及舌根部开始吸引，边吸引边旋转外移。彻底吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。吸引压力维持在0·04-0·06Kpa。2021/8/1830 4·3冲洗法注意事项冲洗法必须注意以下几点：一是防止误吸：保证气囊充气；床头抬高15~30°，头偏向一侧；冲洗速度宜缓慢，并作同步负压吸引。二是操作过程中应密切观察病人的呼吸，面色，Spo2等变化情况，注意有无呛咳，呕吐等异常时应该立即停止操作。三是对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘附物可用儿童牙刷予以擦拭，对于舌苔黄厚者，要轻轻刮出。四是防止导管移位：在冲洗前应确认插管深度，冲洗过程中注意保护，维持导管深度不变，最好双人进行操作。冲洗操作后擦干颜面部,更换牙垫系带松紧适宜，牙垫位置适宜，避免压迫，磨擦口腔及口腔粘膜有效固定导管。五操作过程中严格执行消毒隔离制度避免交叉感染。2021/8/1831 5喉镜协助法方法：先给病人充分镇静后，操作者左手持喉镜，从病人口腔右侧放入，以便避开门齿，并将舌体推向口腔一侧，充分暴露口腔，然后按常规方法清洗口腔。喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加作用，因此能够更清楚地观察到口腔、舌粘膜的情况，使口腔护理更彻底、有效。2021/8/1832 6.观察与对症护理1观察应贯穿于口腔护理操作的前、中、后三个部分，观察的主要内容包括患者的神志面色和口腔黏膜等。2神志、面色情况发现患者神志、面色有异常时，应立即停止操作，查明原因并作处理。3口腔黏膜情况若口腔出现白斑，应作涂片送检及霉菌培养，如确定为口腔霉菌，应给予抗霉药物。2021/8/1833 4经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，机械通气患者往往病情危重、病情长、机体免疫力低下，常伴有口腔黏膜炎的发生。如有口腔黏膜破损、口腔粘膜炎的患者要作适当处理。4·1中药消炎：口腔黏膜炎中医称为“口疮”，是由于肺胃热盛，心火、邪热之气上炎于口舌所致，临床表现以口腔黏膜、舌、牙龈、口角、两颊及上颚等处出现大小不等的黄白色溃疡为特征，并疼痛流涎，或伴发热。为预防与控制口腔黏膜炎的发生，可选用辛夷花等中药口腔护理液进行口腔护理。2021/8/1834 4·2西药止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒绝做口腔护理，所以我们可在有效止痛的情况下才给患者进行口腔护理。其方法是：用2%的利多卡因10ml加生理盐水20ml，置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，药物通过粘膜迅速吸收，5-10min即可达到止痛目的。4·3局部处理：口腔护理完毕，在患口腔溃疡处涂以1%冰硼散、双料喉风散或西瓜霜，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，甲氰咪胍注射液［23］。操作者应从变化的动态中对效果进行评价，根据各患者不同的情况有针对性地选择和调整口腔护理液。2021/8/1835 7经口气管插管病人口腔护理液的选择(1)有资料表明80-91%的重症病人口腔为酸性环境，较适宜真菌的生长，因此2%~4%的碳酸氢钠成了首选的口腔护理液。对此有人认为其刺激性大，易损伤口腔上皮细胞，使粘膜呈块状脱落，不能长时间使用。来鸣等认为，牙膏偏碱性，且刺激性小，内含的丁香酚和丁香油对22种常见细菌有抑制作用，并且具有洁齿、去污、清新爽口之特点，可作为碳酸氢钠的替代品。经临床试验证实，用温开水棉球沾牙膏做口腔护理，控制感染的有效率为96·67%，口臭的发生率仅为1·67%，且牙膏作为日常生活用品更易被病人接受。2021/8/1836 (2)强酸性护理液，同样可以用在口腔环境为酸性时。李娇娥等研究表明，pH值为2·7的强酸水对导致口腔感染的细菌，如厌氧菌、白色念珠菌的杀灭率达到100%。2021/8/1837 (3)新型的口腔护理液口泰和聚维酮碘的杀菌效果均不受pH值影响，对各种细菌均有很强杀灭力，再加上口感好，病人乐于接受。口泰与传统的朵贝尔氏液相比较，预防口腔感染的有效率前者显著优于后者。口泰液内含洗必泰、甲硝唑、甘油等，故能抑制口腔内细菌的粘附和生长，杀灭多种微生物。用口泰液做口腔护理，口腔感染的发生率仅为0·3%。2021/8/1838 8经口气管插管病人口腔护理并发症的预防及护理8.1误吸及吸入性肺炎误吸和吸入性肺炎是口腔护理中较为严重的并发症。其预防措施主要包括：①操作前、中、后评估气管插管的位置。②在每次操作前正确安置患者体位。③确认导管气囊的充盈度，有条件者可用气囊测压器检查气管导管充盈度，条件不足者可用最小漏气技术或最小闭合容量技术等方法作检查。④确保冲洗液不进入气道，操作前先为患者吸净痰液，操作后注意听诊肺部呼吸音，必要时再次吸痰。2021/8/1839 8.2口腔黏膜损伤在操作过程中动作应轻柔，切忌动作生硬，止血钳的尖端不可暴露于棉球外，注意保护口腔黏膜，对舌苔特别厚或已有口腔炎症者应尤其注意，以防诱发口腔溃疡。8.3口腔或齿龈出血齿龈渗血者使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫止血，或用2%的碘甘油涂于齿龈边缘处，有消炎止痛的作用。肾上腺素稀释液或云南白药局部外用对口腔出血均有效。2021/8/1840 9总结运用护理程序，操作前进行评估，根据各患者不同的情况，而采用积极有效和安全的口腔护理方法，选择合适的口腔护理液对于预防和降低VAP的发生率，提高经口气管插管病人的生活质量，是我们为该类病人实施口腔护理的真正意义所在。2021/8/1841 爱在左，同情在右，走在生命的两旁随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得香花迷漫。谢谢！2021/8/1842