十五夜望月
十五夜望月
——王建
中庭地白树栖鸦，
冷露无声湿桂花。
今夜月明人尽望，
不知秋思落谁家。
qī
中秋月
-----苏轼
暮云收尽溢清寒，
银汉无声转玉盘。
此生此夜不长好，
明月明年何处看。
夜幕降临，云气收尽，天地间充满了寒气，银河流泻
无声，皎洁的月儿转到了天空，就像玉盘那样洁白晶莹。
我这一生中每逢中秋之夜，月光多为风云所掩，很少碰到
像今天这样的美景，真是难得啊！可明年的中秋，我又会
到何处观赏月亮呢？
第三节 喉 痈
[目的要求]
n 1．熟悉喉痈的定义，喉痈的发病部位、病名。
n 2．熟悉喉痈的病因病机及预防调护措施。
n 3．掌握各种喉痈的诊断、辨证及治疗。掌握
喉痈的外治法。
[重点及难点提示]
n 重点：掌握喉痈之病因由热毒引发，病情发
展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚
则阻塞呼吸，危及生命，应给予充分重视。
n 难点：掌握喉关痈、会厌痈、里喉痈、颌下
痈的病史、临床症状、局部表现以及与其他疾
病的鉴别。根据中医辨证，给予恰当用药。掌
握喉痈的排脓法。
一、概述
n 1、定义：喉痈是指发生于咽喉及其
邻近的部位的痈肿。
n 2、特点：本病皆因热毒引发，病情
发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、
吞咽困难，甚至阻塞呼吸，危及生
命。
n 3、名称：
⑴发生于喉关的称喉关痈或骑关痈。
⑵发生于会厌的称会厌痈。
⑶发生于喉底的称里喉痈。
⑷发生于颌下的称颌下痈。
n 4、现代医学病名：
⑴扁桃体周围脓肿。
⑵急性会厌炎及会厌脓肿。
⑶咽后脓肿。
⑷咽旁脓肿。
二、病因病机
n 1．外邪侵袭，热毒搏结 咽喉为肺胃所属，
风热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入肺系，咽喉首当
其冲，邪毒与气血搏结不散，导致气血壅聚而
为病。
n 2．热毒困结，化腐成脓 外邪不解，入里化
火，引动脏腑积热上攻，内外火热邪毒搏结于
咽喉，热毒流窜困于一处，灼腐血肉而化为脓。
n 3．气阴耗损，余邪未清 火热邪毒久灼咽喉，
又因咽痛饮食难进，加之清解攻伐，气阴两伤，
余邪未清。
三、诊断
（一）喉关痈
n 1．病史：多有乳蛾发作史。
n 2．主证：乳蛾发作数日后发热持续或加重，一
侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困
难，口涎外溢，言语含糊，似口中含物，汤水
易从鼻中呛出，甚则张口困难。
n 3．检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向
一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，
悬壅垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，
喉核被推向前下方。若患处红肿高突，触之有
波动感，亦已成脓，此时穿刺可抽出脓液。
n 喉关痈
（二）会厌痈
n 1．病史：有外感、异物、创伤及邻近
器官急性炎症史。
n 2．主证：起病急骤，咽喉剧痛，吞咽
困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸
困难。
n 3．检查：急重病容，有呼吸困难表现，
口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检
查见会厌充血肿胀，或肿如球状；如痈
肿已成，则见有局部隆起，其上有黄白
色脓点。喉部X线侧位片显示会厌肿大。
n 会厌炎
n 会厌炎
（三）里喉痈
n 1．病史：可有感冒或咽部异物及外伤后染毒
史。
n 2．主证：发病较急，畏寒，高热，咳嗽，咽
痛拒食，吞咽困难，吸奶时啼哭或呛逆，严
重者可致呼吸困难，鼾声大，易惊醒。
n 3．检查：呈急性病容，咽后壁一侧隆起，粘
膜红肿；脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软
腭向前推移。患侧颌下臖核肿大，压痛明显。
颈侧位X线片，可见咽后壁隆起之软组织阴影，
有时尚可见液平面。
（四）颌下痈
n 1．病史：可有乳蛾、喉关痈、里喉痈或咽旁
组织损伤史。
n 2．主证：咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍，
言语不清，张口困难。全身可伴高热、畏寒、
食欲不振、头痛、乏力等。
n 3．检查：急重病容，颈部僵直，患侧颈部、
颌下肿胀，明显压痛，成脓后可有波动感，穿
刺可抽出脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突
起，但喉核不红肿。颈部B超或CT扫描可显示
脓肿大小。
四、鉴别诊断
n （一）喉关痈
本病应与颌下痈、智齿冠周炎相鉴别。
n （二）里喉痈
本病应与咽后隙淋巴结核或颈椎结核形成
的寒性脓肿相鉴别。
n （三）颌下痈
本病应与喉关痈、里喉痈及咽旁肿瘤等相
鉴别。
五、辨证及治疗
（一）分型论治
n 1．外邪侵袭，热毒搏结
n 症见：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽不
利，吞咽时疼痛尤甚，发热恶寒，头痛，周
身不适，口干，咳嗽痰多，小便黄，舌质红，
苔薄黄，脉浮数。
n 检查：患处粘膜色红漫肿或颌下肿胀，触
之稍硬。
n 治则：清热解毒 消肿止痛
n 方药：五味消毒饮加减
2．热毒困结，化腐成脓
n 症见：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍，
吞咽困难，口涎外溢或张口困难，言语不清，
如口中含物，或咽喉阻塞，吸气难入。伴高热，
头痛，口臭口干，便结溲黄，舌质红，苔黄厚，
脉洪数有力。
n 检查：患处红肿高突，或隆起顶部红里泛白，
触之有波动感，穿刺可抽出脓液。颌下有臖核。
n 治则：泻热解毒 消肿排脓
n 方药：仙方活命饮加减
3．气阴耗损，余邪未清
n 症见：咽痛逐渐减轻，身热已平，红肿
始退，咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言，
舌红或淡红，苔薄黄而干，脉细数。
n 检查：患处红肿突起已平复，粘膜色红
欠润，或溃口未愈合。
n 治则：益气养阴 清解余毒
n 方药：沙参麦冬汤加减
（二）外治法
n 1．吹药 可用清热解毒、消肿止痛的中药
喷剂吹喉关红肿处，每日数次。
n 2．含服 可用清热解毒、利咽止痛的中药
含片、滴丸含服，如六神丸等。
n 3．含漱 可用金银花、桔梗、甘草煎水或
用内服中药渣再煎之药液，冷后频频含漱。
n 4．超声雾化吸入
n 5．外敷 颌下肿痛明显者，可用紫金锭或如
意金黄散，以醋调敷，每日1次；亦可用木芙
蓉叶60克，红糖6克，捣烂外敷肿痛处。
n 6．排脓 喉关痈脓成之后，应及时排脓。可
行穿刺抽脓，或切开排脓；里喉痈应采取仰卧
垂头位，并在做好抽吸痰液及气管切开器械的
准备下进行，以防脓肿突然破裂，脓液涌入气
道，导致窒息。
六、预防与凋护
n 1、 锻炼身体，增强体质，冷暖适宜，预防外
邪侵袭。
n 2、 积极治疗咽喉部急慢性疾病，保持口腔卫
生。
n 3、 适当多饮水，注意休息，吞咽困难者，宜
进半流质或全流质饮食，以养护胃气。
n 4、 忌食辛辣炙 、醇酒厚味。
n 5、 积极治疗，严密观察病情变化。脓已成应
及时排脓，保持引流通畅，并应做好气管切开
的准备。
七、预后及转归
n 1、绝大多数患者经恰当治疗可痊愈，预后良
好。
n 2、极少数患者因体质虚弱，或未及时有效地
治疗等原因，脓毒漫延，可伴发急喉风；或热
入营血，热盛动风；或侵蚀破坏脉络导致大出
血等危症。
八、病例分析
n 赵××，女，3岁。
n 主诉：咽痛，发热，拒食3天。
n 现病史：患儿3天前开始咽痛，发热，不愿进
食，说话含糊不清，如口中含物，呼吸不畅，
面赤口干，便结尿黄。
n 检查：右侧咽后壁红肿，隆起，右颌下臖核
肿大，压痛，舌红苔黄。
n 请说出该病证候分析、诊断、证型、治法、
代表方、外治法、预防及护理要点。
九、思考题
n 1．喉痈的预后及转归？
n 2．如何诊断会厌痈？
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