进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会
想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。 记
忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老
少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三
五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑
边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑
了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，
这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你
看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲
的味道！ 蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材
于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上
面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为
芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲
扇。 蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的
半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧
道，袅
宇宙中的一切物体都在不停地运动，无论是巨大
的天体，还是微小的原子、分子，都处在永恒的
运动之中。
运动是绝对的，静止是相对的。
机械运动：
物体的空间位置随时间的变化叫机械运动，
简称运动。
机械运动是自然界中最简单、最基本的运动
形态
(课本第八页)
一、质点：课本9到10页
1.要描述一个物体，就要说明它的质量、形状、体积。在
某些情况下，我们可以忽略物体的大小和形状，而突出
“物体具有质量”这个要素，把它简化为一个有质量的物
质点，这样的点称为质点。
2.物体可以看成质点的条件
如果在研究的问题中，物体的形状、大小对研究问题没有
影响或影响不大，就可以把物体看做一个质点。
3.质点是一个理想化物理模型。
2、在研究机械运动时，下列物体中可以被当作质点处理的是(
)
A.研究地球的自转运动时，地球可以当作质点来处理
B.在大海中航行的船，要确定它在大海的位置时，可以把它当作
质点来处理
C.研究杂技演员在走钢丝的表演时，杂技演员可以当作质点来处
理
D.为提高乒乓球运动员球技，研究乒乓球的旋转时乒乓球可作为
质点来处理
3、下列关于运动的描述中，叙述正确的是( )
A.诗句“飞流直下三千尺”，是以飞流作为参考系的
B.“钱塘江观潮时，观众只觉得潮水扑面而来”，是以潮水作为参考
系的
C.“两岸猿声啼不住，轻舟已过万重山”，是以万重山作为参考系的
D.升国旗时，观察到国旗冉冉升起，是以国旗作为参考系的
4、 一个小球从距地面4 m高处落下，被地面弹回，在距地面1
m高处被接住.坐标原点定在抛出点正下方2 m处，向下为坐标轴
的正方向.则小球的抛出点、落地点、接住点
的位置坐标分别是( )
A.2 m －2 m －1 m B.－2 m 2 m
1 m
C.4 m 0 1 m D.－4
m 0 －1 m
恶性黑素瘤治疗进展
二五一医院 赵增虎
概论
• 恶性黑素瘤(ｍａｌｉｇｎａｎｔｍｅｌａ
ｎｏｍａ)是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤,是
一类起源于神经嵴的黑色素细胞恶性肿瘤。发
病率为全身恶性肿瘤的1%～2%,其恶性程度高,
预后差,大多数患者在10年内死亡。早期诊断
及正确处理对预后有重要意义。浅表性黑素瘤
患者的5年存活率接近100%,而肿瘤厚度>3ｍ
ｍ的患者5年存活率不足60%,皮肤病医师应引
起足够的重视。
临床分期
• 现行美国癌症联合会ＡＪＣＣ分期标准,
分期体系侧重于病变厚度。Ⅰ期,黑素瘤
病变1.5ｍｍ,两
期均无淋巴结转移;Ⅲ期有局部淋巴结转
移或局部播散转移;Ⅳ期有远处转移。
手 术 治 疗
• 早期完整手术切除是恶性黑素瘤的首选治疗方法,手术
方式根据病变分期选择。原位病变切除范围为0.5ｃ
ｍ,4ｍｍ切除范围为3～5ｃｍ。病变厚度虽4mm的患者。化疗与免疫治疗联用常有一些可喜结
果。Ｇｒｉｍｍ等比较ＣＶＤ方案(ＤＤＰ+ＶＬＢ+Ｄ
ＴＩＣ)与ＣＶＤ+ＩＬ 2、ＩＦＮ α2ｂ(ＣＶＢ+Ｂｉ
ｏ)方案,观察到ＣＶＢ+Ｂｉｏ治疗组患者中67%(6/9)
有生物效应,而单独ＣＶＤ治疗组未见到此现象。
内分泌治疗
• 黑素瘤细胞表达雌激素受体,这是他莫
昔芬(ＴＡＭ) 激素阻滞治疗的理论基础。
但合用ＴＡＭ方案研究结果不一致，有
人认为ＴＡＭ的应用价值值得怀疑，有
关ＴＡＭ治疗恶性黑素瘤的作用仍有很
大争议。或许,ＴＡＭ治疗恶性黑素瘤有
特殊的作用环节,并不适用于所有治疗方
案中。
放 射 治 疗
• 有人对早期病变(3个或任何一个
淋巴结>3ｃｍ,在淋巴结切除后应考虑放射治
疗。而放射治疗的总剂量(>40Ｇｙ)对预后也有
重要影响。放疗主要适用于表浅病变,对脑、骨
的转移病变常有较好的姑息治疗效果。
放 射 治 疗
• 恶性黑素瘤细胞存在一定的放射抗拒性,也许是
由于继发于皮肤的正常黑色素细胞反复受到Ｄ
ＮＡ损伤,因而产生有效的ＤＮＡ修复机制所致。
放射生物学细胞存活曲线具有较宽的“肩区”,
故多年来常用较大分割剂量照射,但是离体细胞
的实验数据不一定完全适用于活体病变细胞,大
分割照射的临床效果并不令人满意,对较长期存
活的患者更是如此。Ｆｅｎｉｇ研究小分割剂
量放疗的作用,69例放疗患者中,300ｃＧｙ/次
与>300ｃＧｙ/次的反应率分别为52%、35%。
基 因 治 疗
• 1 自杀基因导入黑素瘤细胞:自杀基因
疗法最常用的是单纯疱疹病毒源性的胸
腺嘧啶核苷激酶基因,它能把抗病毒药物
更苷洛韦转化为一种毒性代谢物。将带
有胸腺嘧啶核苷激酶基因的逆转录病毒
载体选择性导入肿瘤细胞,然后加ＧＣＶ
治疗,增加肿瘤细胞对ＧＣＶ的敏感性,提
高抗肿瘤效应。
基 因 治 疗
• 2 抑癌基因的治疗:临床研究最多的是
ｐ53基因,该基因是人类癌症最常见的肿
瘤抑制基因突变体。虽然该基因的点突
变在黑素瘤中很少见,但黑素瘤细胞中该
基因的过度表达不仅导致表达ｐ53突变
体的肿瘤细胞凋亡,而且也使野生型的细
胞凋亡。
基 因 治 疗
• 3 癌基因信号通路的阻断:使用反义寡
核苷酸技术,通过给带有人黑素瘤的ＳＣ
ＩＤ小鼠注射ｃ ｍｙｃ反义寡核苷酸来
定位ｃ ｍｙｃ基因,结果表明ｃ ｍｙｃ
表达减少,肿瘤生长减缓、转移率低、生
存率提高。
基 因 治 疗
• 4 肿瘤细胞内插入基因编码的细胞因子
或共刺激分子:将细胞因子导入肿瘤细胞
内,再将转染了基因的瘤细胞接种到动物
体内,瘤细胞分泌细胞因子通过特异或非
特异的免疫反应来杀伤肿瘤。
靶向治疗
• 早期临床研究显示,靶向药物单药治疗
晚期恶性黑色素瘤疗效不理想,联合化疗
后疗效明显提高。索拉非尼、贝伐单抗、
Oblimersen(抗bcl 2单抗)、CTLA 4单抗、
CCI 779、热休克蛋白都在联合化疗进行
相关临床试验,多数与达卡巴嗪单药联合
效果最佳,与泰素、卡铂两药联合效果不
理想。
靶向治疗
• 索拉非尼联合DTIC与DTIC单药比较的多
中心随机双盲对照Ⅱ期临床研究结果显
示,总生存和无远处转移生存有统计学意
义。TMZ联合索拉非尼治疗进展期黑色
素瘤的Ⅱ期临床试验结果：对于未用过
TMZ的患者有较好的疗效和耐受性,而
TMZ的剂量和用法似乎并不影响疗效。
靶向治疗
• 贝伐单抗联合DTIC,正在研究之中，尚无定
论。贝伐单抗联合厄洛替尼疗效欠佳。
• Oblimersen是一种抑制bcl 2的反义核酸,
国内尚未上市。一项Ⅲ期临床研究共入组771
例患者,分成联合DTIC和DTIC单药两组,联合组
有效率明显高于单药组(12 4%和6 8%,P
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