最新《dtnl》PPT课件6教学讲义ppt课件

《dtnl》PPT课件6 学习目标:1.学会四个声母，读准音，认清形，能正确书写。2.能用声母和单韵母拼读，初步练习直呼音节。 dtnl不怕太阳晒，不怕大雨淋，一把破扇摇啊摇，你是快乐的稻草人。课文欣赏 dtnl 练一练 títínánánǚnǚdǎdǎdadadedidunununanüninetatatetitulululalüliletùtùlālā 小朋友，看你学会了多少啊！ 谢谢指导 1、不要做刺猬，能不与人结仇就不与人结仇，谁也不跟谁一辈子，有些事情没必要记在心上。2、相遇总是猝不及防，而离别多是蓄谋已久，总有一些人会慢慢淡出你的生活，你要学会接受而不是怀念。3、其实每个人都很清楚自己想要什么，但并不是谁都有勇气表达出来。渐渐才知道，心口如一，是一种何等的强大!4、有些路看起来很近，可是走下去却很远的，缺少耐心的人永远走不到头。人生，一半是现实，一半是梦想。5、没什么好抱怨的，今天的每一步，都是在为之前的每一次选择买单。每做一件事，都要想一想，日后打脸的时候疼不疼。6、过去的事情就让它过去，一定要放下。学会狠心，学会独立，学会微笑，学会丢弃不值得的感情。7、成功不是让周围的人都羡慕你，称赞你，而是让周围的人都需要你，离不开你。8、生活本来很不易，不必事事渴求别人的理解和认同，静静的过自己的生活。心若不动，风又奈何。你若不伤，岁月无恙。9、与其等着别人来爱你，不如自己努力爱自己，对自己好点，因为一辈子不长，对身边的人好点，因为下辈子不一定能够遇见。10、你迷茫的原因往往只有一个，那就是在本该拼命去努力的年纪，想得太多，做得太少。11、有一些人的出现，就是来给我们开眼的。所以，你一定要禁得起假话，受得住敷衍，忍得住欺骗，忘得了承诺，放得下一切。12、不要像个落难者，告诉别人你的不幸。逢人只说三分话，不可全抛一片心。13、人生的路，靠的是自己一步步去走，真正能保护你的，是你自己的选择。而真正能伤害你的，也是一样，自己的选择。14、不要那么敏感，也不要那么心软，太敏感和太心软的人，肯定过得不快乐，别人随便的一句话，你都要胡思乱想一整天。15、不要轻易去依赖一个人，它会成为你的习惯，当分别来临，你失去的不是某个人，而是你精神的支柱;无论何时何地，都要学会独立行走，它会让你走得更坦然些。16、在不违背原则的情况下，对别人要宽容，能帮就帮，千万不要把人逼绝了，给人留条后路，懂得从内心欣赏别人，虽然这很多时候很难。17、做不了决定的时候，让时间帮你决定。如果还是无法决定，做了再说。宁愿犯错，不留遗憾!18、不要太高估自己在集体中的力量，因为当你选择离开时，就会发现即使没有你，太阳照常升起。19、时间不仅让你看透别人，也让你认清自己。很多时候，就是在跌跌拌拌中，我们学会了生活。20、命运要你成长的时候，总会安排一些让你不顺心的人或事刺激你。21、你的假装努力，欺骗的只有你自己，永远不要用战术上的勤奋，来掩饰战略上的懒惰。22、成长是一场和自己的比赛，不要担心别人会做得比你好，你只需要每天都做得比前一天好就可以了。23、你没那么多观众，别那么累。做一个简单的人，踏实而务实。不沉溺幻想，更不庸人自扰。24、奋斗的路上，时间总是过得很快，目前的困难和麻烦是很多，但是只要不忘初心，脚踏实地一步一步的朝着目标前进，最后的结局交给时间来定夺。25、你心里最崇拜谁，不必变成那个人，而是用那个人的精神和方法，去变成你自己。26、运气是努力的附属品。没有经过实力的原始积累，给你运气你也抓不住。上天给予每个人的都一样，但每个人的准备却不一样。不要羡慕那些总能撞大运的人，你必须很努力，才能遇上好运气。27、时间只是过客，自己才是主人，人生的路无需苛求，只要你迈步，路就在你的脚下延伸，只要你扬帆，便会有八面来风，启程了，人的生命才真正开始。28、每个人身上都有惰性和消极情绪，成功的人都是懂得管理自己的情绪和克服自己的惰性，并像太阳一样照亮身边的人，激励身边的人。29、最终你相信什么就能成为什么。因为世界上最可怕的二个词，一个叫执着，一个叫认真，认真的人改变自己，执着的人改变命运。只要在路上，就没有到不了的地方。30、人生，就要活得漂亮，走得铿锵。自己不奋斗，终归是摆设。无论你是谁，宁可做拼搏的失败者，也不要做安于现状的平凡人。31、不管做什么都不要急于回报，因为播种和收获不在同一个季节，中间隔着的一段时间，我们叫它为坚持。32、过自己喜欢的生活，成为自己喜欢的样子，其实很简单，就是把无数个“今天”过好，这就意味着不辜负不蹉跎时光，以饱满的热情迎接每一件事，让生命的每一天都有滋有味。 痰热清注射液使用注意事项---规避药品不良反应确保临床用药安全 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应称之为——药品不良反应。如何规避药品不良反应，确保临床用药安全是非常现实的问题，既要使药品的应用范围达到最佳化，又要保证安全，这是矛盾的。从宏观和微观的角度，正确评价认识痰热清注射液，使其治疗和安全达到和谐统一之目的。此专册在编著过程中得到上海中医药大学附属曙光医院熊旭东教授、徐德生教授及附属龙华医院刘慰祖教授等的审阅及指导，在此一并致谢！ 1.药物性质痰热清注射液PH值为7.0～8.0，为偏碱性注射液。使用中必须注意不得与酸性药物合并使用，当合并使用药物的PH值低于3.9时，则会发生混浊沉淀，甚至堵塞输液管。使用5%的葡萄糖注射液时，其国家规定PH值为3.2～5.5，均属合格应用范围。如配制的痰热清注射液发生混浊时，应及时测定5%葡萄糖注射液的PH值，必须及时更换批次或改用0.9%氯化钠注射液配制。如联用酸性药物时，必须用30～50ml盐水冲洗输液管后，再滴注另一种药物。 2.助溶剂丙二醇丙二醇为痰热清注射液的助溶剂，能够有效增加痰热清注射液的溶解度，其比例为10%，因属含醇类的辅料，对醇类产品过敏的患者一定慎用，发生应用时的面色潮红，心跳加快等属醇类过敏扩张血管作用。对儿童用于雾化治疗的，其比例应不高于1：5稀释，否则由于丙二醇或其它注射液成分对儿童呼吸道产生刺激症状，咽喉疼痛和呛咳。 3.使用注意⑴用量：痰热清常用量为20ml，重症可用40ml。儿童常用量为0.3ml～0.5ml/kg/d，最高可用到1ml/kg/d，但最高剂量控制应在20ml/d。⑵配比量：按体积对体积比痰热清浓度为8%，相当于1：12浓度，浓度过高对血管有刺激，儿童最高浓度为10%，相当1：10浓度，经测定注射剂相关微粒，浓度值越高，形成的不溶性微粒越多，药物的溶解性降低。 ⑶次数：一般以一日一次为宜，如认为有必要可以增加到一日两次，但最高剂量一日不宜超过40ml。⑷儿童的等张摩尔浓度经上海市东方药品科技实业有限公司检验报告，痰热清的渗透压摩尔浓度为1684mOsmol/kg。儿童在使用时医生可根据此浓度值确定其使用等张量。⑸滴速：一般以60滴/分为宜，不宜过快。儿童控制在30～60滴/分钟，滴速过快，可有血管疼痛，并有极少数病人出现心慌、胸闷等不良反应，临床上尤以小儿常发生血管疼痛的病例。 ⑹外观检查：应与护士及时沟通，凡发现药物浑浊，有沉淀物，西林瓶塞有松动裂缝，应停止使用，避免发生染菌，导致输液反应。⑺联合用药：如联合用药，在换药时需先冲洗输液管，以免药物相互作用产生不良反应。⑻儿童用量年龄儿童用药年龄原则上要控制在2岁以上，年龄过低发生不良反应时处理较困难，应协同医师逐步向低年龄段下移使用，要有一个循循善进的过程。⑼孕妇孕妇或哺乳期的妇女尚未有此方面的资料，使用时一定引起注意。 4.辩证施治遵循中医理论，痰热清注射液适用于风温肺热病属痰热阻肺证，对风寒感冒和寒痰阻肺属不对症治疗范畴，如果牵强使用，一是疗效欠佳；二是可能带来不良反应，在输液时会出现寒战、高热、全身发冷、头晕等。为此总部印发材料有风寒、风热感冒和寒痰阻肺与痰热阻肺临床辩证要点，指导正确合理使用，以提高疗效，避免药物不良反应的发生。 5.肝肾功能药代动力学显示，肝肾功能异常的患者，药物代谢过慢易造成蓄积，导致药物作用增加的同时，不良反应也同时增加，届时也可能导致肝肾功能的代谢障碍。 6.年龄：对年老体弱者，应使用成人的3/4量，儿童应采取逐步增加使用剂量的方法，以防止不良反应的发生。对于高危病人应慎重使用。7.性别：女性由于受生理方面的影响，对月经期、更年期使用时要引起注意。8.种族：不同种族对药物敏感性不一，要详细询问病史。9.避免滥用：对于不适宜的疾病，应控制滥用，以防止不良反应的发生。10.药物相互作用：对于酶抑药或酶促药使用时，都要注意以防止疗效降低和不良反应的增加。 痰热清的不良反应及应对措施㈠少数病人发生的1.过敏反应出现皮疹、皮肤瘙痒、皮肤水肿、荨麻疹、眼结膜充血等。发生上述情况应停药，对症治疗或给予激素及脱敏治疗。 过敏反应具体对症用药及处理方法地塞米松5mg静脉注射0.9%氯化钠注射液500ml+vitC3.0g静脉滴注，速尿20mg补液后静脉注射口服过敏药，如克敏能、扑尔敏等预防措施：⑴对本品过敏者禁用，特别不能二次重复使用，应详细了解病人的过敏史；⑵对过敏性体质的患者原则上不宜使用；⑶对醇类过敏的患者应禁用。 2.消化道反应可出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，发生上述情况给予对症治疗，必要时停药。消化道反应具体对症用药及处理方法口服马丁啉片，一日一次，一次一片腹泻者可用黄连素片，一日三次，一次3～5片症状重者可用5%GNS500ml+vitC2.0g+vitB60.1g+kcl1.0g静脉滴注 预防措施：⑴对于脾虚泄泻的病人应慎重使用⑵肺与大肠相表里，其泻火作用有泻下功能，如果腹泻不严重，只是大便变稀变软可以继续使用。 3.血管疼痛如静脉滴注过快或有药液渗漏时可引起血管疼痛。血管疼痛具体对症用药及处理方法外涂金黄膏等消炎止疼药膏严重者停用痰热清注射液，5%GNS500ml+vitC3.0g静脉滴注预防措施：⑴滴速宜控制60滴/分钟，儿童宜30～50滴/钟；⑵浓度不宜超过8%，儿童不宜超过10%；⑶成人发生渗漏，应对症治疗减少药物对周围血管组织的刺激。 ㈡极少数病人出现1.胸闷、呼吸困难、呼吸急促、心慌、心率加快。此种情况多发生于静脉滴注过快，浓度过高所致。也有病例报道可引起血压下降，由于血压下降也可导致上述不良反应的发生。具体对症用药及处理方法？平卧、吸氧，停用痰热清注射液过敏性休克者，即刻用1：1000肾上腺素1ml静注；氢化可的松200mg+5%GS250ml静脉点滴；5%GS500ml+去甲肾上腺素4mg静脉点滴（每2分钟测血压一次，依血压变化调节滴速）随时准备心肺复苏 预防措施：⑴避免药物浓度过高，滴速过快；⑵对低血压患者慎用；⑶对过敏者应禁用。 2.寒战、全身发抖、高热、头晕此种情况多发生于不对症的治疗上，本是寒证又使用了寒凉药物痰热清所致。具体对症用药及处理方法？立即停用痰热清注射液平卧吸氧地塞米松5mg静脉注5%GNS500ml+vitC2.0g+vitB60.1g静脉点滴 预防措施：⑴应辩证施治，对症治疗，总部印有手册，风寒感冒与风热感冒，寒痰阻肺与痰热阻肺的对照表，应与医师认真沟通，确保合理应用；⑵发生上述情况应停药，给予对症治疗。 ㈢罕见病人出现过敏性休克可出现呼吸急促、血压下降、昏迷、抽搐、呼吸困难等过敏性休克症状，应及时采取对症治疗，给氧、升压、脱敏等。具体对症用药及处理方法平卧、吸氧、面罩加压吸氧，必要时气管插管，用呼吸机1：1000肾上腺素1～3ml，静脉注射氢化可的松200mg+5%GS500ml静脉滴注去甲肾上腺素4～10mg+5%GS500ml静脉滴注（依血压调整滴速）随时准备心肺复苏如无呼吸机条件的基层医院，可使用呼吸兴奋剂，5%GS500ml+洛贝林5支+可拉明5支静脉滴注 预防措施：⑴对本品过敏者禁用；⑵对已有皮疹的患者禁用；⑶过敏性体质者禁用；⑷对寒症患者禁用。 不良反应处理程序1、收到医生或护士报告后，要及时到达第一现场，了解第一手资料，确认使用的药物，其临床处置的方法等；2、应有医师、护士客观上证实确由痰热清注射液引起不良反应，排除其它因素；3、对联合用药应记录清楚什么药物，使用剂量，使用时的前后顺序及是否有用生理盐水冲管，查阅相关资料是否也有与痰热清相同的不良反应，以确认哪种药物引起。4、医师能够确切反应出现不良反应的情景，并有相关记录；5、详细记录患者的姓名、性别、年龄、病史、诊断、联合用药、治疗经过等必要的病例摘要，并保证其完整、清晰、可信。 谢谢大家