最新16朱德的扁担(1)课件PPT

16朱德的扁担(1) 猜谜语生在树上，落在肩上，干活躺下，休息靠墙。猜一猜这是什么东西? 谜底(扁担)扁担有什么用途呢?今天我们来学习一篇发生在扁担身上的故事。 朱德简介朱德（1886~1976）马克思主义者，无产阶级革命家，军事家，政治家；中国共产党、中国人民解放军和中华人民共和国的主要领导人，中国人民解放军和中华人民共和国的主要缔造者之一；中华人民共和国元帅，中华人民共和国全国人民代表大会常务委员会委员长（1959～1976）。 biǎnwǔzhìdàn（扁担）（匾额）（一担）（同志）（志气）（队伍）认一认 shīshìzhànjūn（老师）（会师）（军队）（军人）（认一认（战士）（战斗）士兵） 除旧革新非佳人猜字谜：（鞋）沅水缥缈去不还（远）有心转干（志） 担（）伍（）熟字加偏旁旦（）五（）丈（）仗（）但吾杖熟字减偏旁珠（）朱（）岗（）冈（）抖（）斗（）遍（）扁（） 德顺：行为端直，心地专一；为人准则，它列第一。道德品德 读课文并思考：“朱德的扁担”这个故事发生在什么时候？1928年，朱德同志带领一支队伍到井冈山跟毛泽东同志会师。2.想一想井冈山会师是什么样的情景呢？1.说说你对井冈山的了解。 金秋井冈山。井冈山旧居。井冈山的风光。走进井冈山 井冈山会师。井冈山会师纪念碑。 考考你小组合作学习，想一想以下的问题：1.朱德用这根扁担干什么用？2.为什么需要挑粮上山？挑粮上山。因为井冈山生产的粮食不多，不够山上的战士吃。如果粮食不够吃，战士们就会饿肚子。战士们吃不饱，就没力气打仗了。 你瞧，朱德正挑着担子从远处走来呢！说说你看到的朱德。 他穿着草鞋，戴着斗笠，挑着满满的一担粮食，跟大家一块儿爬山。读一读，从“满满”这个词中，你体会到了什么？文中表示动词的词语有（）、（）、（）在括号里填上表示动作的词（）野菜（）树苗（）马路（）礼物（）鞋带（）房门（）衣服（）篮球（）电影你还能说出这样表示动作的短语吗？ 既然挑粮上山这么重要，为什么战士们还要把朱德的扁担藏起来呢？好好读读课文，想一想。因为朱德同志工作很忙，还要挑粮上山，太累了。大家想，把扁担藏起来，朱德就不用挑了，这样就可以让他轻松点。如果朱德不挑粮，可以更加专心研究国家大事。战士们希望朱德不要过度疲劳。 挑粮上山到底累在哪里？读读课文第二自然段，找一找。找一找从井冈山到毛坪，来回有五六十里路，山高路陡，十分难走。如何理解“山高路陡”？这个词 找一找晚上还要整夜整夜地研究怎样跟敌人打仗。这个句子中哪个词语最好？为什么？有感情地读读这段话朱德同志白天挑粮，晚上还做哪些事情？“整夜整夜地”这个词语能去掉吗？为什么？ 是呀，这些就是战士们藏扁担的原因所在。一个“藏”字，让你体会到了什么呢？从“藏”字，我体会到战士们非常关心朱德军长。从“藏”字，我也知道大家非常敬爱朱德。这种体贴和关心，其实也是一种爱戴。 战士们这种“情”有没有实现呢？从哪里看得出来。战士们的这种“情”没有实现。“不料朱德同志又找来一根扁担，写上‘朱德的扁担’五个字。”从这句话就可以看出，战士们的“情”没有实现。 你知道朱德同志为什么要在自己的扁担上写上“朱德的扁担”五个字吗？是为了在扁担上作记号，表明这是朱德的扁担。为了不让战士们再藏他的扁担。 看看这个扁担。小组一起交流自己对朱德的看法。朱德扁担不准乱拿 你认为朱德同志是一个怎样的人？朱德做事不怕困难。我觉得朱德作为军长，带头挑粮，非常负责。朱德很爱战士们，很爱部队，很乐意为部队做事。 再读课文，读出对朱德总司令的敬爱之情！ 1.把《朱德的扁担》这个故事讲给爸爸妈妈听。2.请阅读《朱德的故事》等课外书。作业 再见 咳嗽的辨治31 主要内容一、经典理论二、基础知识三、前人论述四、大家风范五、由博反约六、勿忘寒饮32 一、经典理论33 天气通于肺《素问·阴阳应象大论》：“天气通于肺”。《素问·阴阳应象大论》：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在藏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。”34 冬生咳嗽《素问·阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽。”《素问·生气通天论》：“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。”35 五藏六府皆令人咳《素问·咳论》：“五藏六府皆令人咳，非独肺也。皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。”36 五脏以治时受病《素问·咳论》：“人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”37 五藏咳《素问·咳论》：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽痛喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”38 六府咳《素问·咳论》：“五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳而呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。六府咳心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而矢气，气与咳俱矢。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”。39 《素问·咳论》：“治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。”40 二、基础知识41 肺在变动为咳１、肺居西方，五行属金，其性为燥，其色为白，通于秋气。２．肺主气，司呼吸，主宣发，主肃降，外合皮毛，开窍于鼻，肺在变动为咳。３、肺为华盖，其叶娇嫩，不耐寒热，易致邪侵。42 肺在变动为咳４、肺属金，肝属木，金克木；肝升于左，肺降于右。５、肺与大肠相表里。６、肺欲散，急食辛以散之；肺苦气上逆，急食苦以泻之。43 三、前人论述44 肺受病易张子刚：“肺为娇脏，怕寒恶热，故邪气易伤而难治。”《医学原理》：“肺受病易，药入肺难。”45 狂澜激石《仁斋直指方》：“江流滔滔，日夜无声，狂澜激石，不平则鸣．所以咳嗽者，痰塞胸脘，气逆不下，冲击而动肺耳。”46 钟非叩不鸣《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣。劳欲情志，饮食炙之火，自内攻之则亦鸣．医者不去其鸣钟之具，而日磨挫其钟……钟其能保乎。”47 肺不得清则嗽《奇效医述》：“肺为五脏之华盖，专主于气。清浊既分，则无嗽。清气不分，浊气上干于华盖，加以挟水停饮，肺不得清，则为嗽矣。”48 久嗽难愈《苍生司命》：“新嗽易愈，久嗽难愈。所以难愈者，由病邪传变而入深也。”49 四、大家风范50 （一）《景岳全书》“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”“总之咳证虽多，无非肺病，而肺之为病，亦无非此二者而已。但于二者之中，当辨阴阳，当分虚实耳。”“盖外感之咳，阳邪也，阳邪自外而入，故治宜辛温，邪得温而自散也。内伤之咳，阴病也，阴气受伤于内，故治宜甘平养阴，阴气得复而嗽自愈也。”51 （二）《沈氏尊生书》“咳之为病，有新久虚实之殊。新咳者肺有实邪，风则散之，寒则发之，热则清之，火责泻之，湿则除之，痰则涤之。有久病忽咳，病虽久而咳则暴，亦为新咳，必新伤风食也。风则疏之，食则消之即愈矣。”“久咳者属虚属郁，有由气虚者，有由血虚者，有由血虚火盛喘咳声嘶者，有气血两虚者，有虚劳嗽痰热渴汗者，有虚劳咳血痰喘者。”52 （三）《金匮翼》“治嗽最要分别肺之虚实，痰之滑涩，邪之冷热，及他脏有无侵凌之气，六腑有无积滞之物。”“虚者人参、黄芪之属补之，使气充则脏自固；实者葶苈、杏仁之属泻之，使邪去肺自宁；痰滑者南星、半夏之属燥其湿；痰湿者栝楼、杏仁之属润其燥；寒者干姜、细辛温之；热者黄芩、栀子清之；气侵者五味、芍药收其气，使不受邪也；积滞者枳实、栝楼逐其客，使无来犯也。”53 （四）《中医内科学》1、外感咳嗽风寒袭肺，疏风散寒、宣肺止咳，三拗汤合止嗽散；风热咳嗽，疏风清热、宣肺止咳，桑菊饮；风燥咳嗽，疏风清肺、润燥止咳，桑杏汤。2、内伤咳嗽痰湿蕴肺，燥湿化痰、理气止咳，二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺，清热肃肺、豁痰止咳，清金化痰汤；肝火犯肺，清肝泻肺、化痰止咳，黛蛤散合黄芩泻白散；肺阴亏耗，滋阴润肺、化痰止咳，沙参麦冬汤。54 （五）《焦树德临床经验辑要》治咳七法宣、降、清、温、补、润、收。1、宣法辛温宣化，杏苏散、止嗽散、三拗汤；辛凉宣肺，桑菊饮、加减银翘散；宣郁理气，加减疏气饮子，加减七气汤；55 （五）焦树德治咳七法2、降法降气化痰，苏子降气汤、加味沉香降气汤；豁痰肃肺，三子养亲汤、加味半瓜丸；祛瘀肃肺，桃仁散、加味当归饮；3、清法清热化痰，清咽宁肺汤、清肺化痰汤；清燥养肺，桑杏汤、四汁膏；清肺泻火，二母宁嗽汤、清肺降火汤、石膏散；清暑益肺，加减洗肺散、加味玉露散、清肺白虎汤；56 （五）焦树德治咳七法4、温法温肺化痰，温肺汤、八味款冬花散；温肺行气，加减三奇汤；温中化痰，半夏温肺汤、加味理中汤；温肾纳气，金匮肾气丸、加味补肺汤；5、补法培补肺气，补肺汤、黄芪汤；补阴保肺，加味生脉地黄汤、宁嗽膏；补肾益肺，加减地黄汤、加减紫菀汤；补脾益肺，加味人参黄芪汤、加味白术汤；57 （五）焦树德治咳七法6、润法甘凉滋润，清燥救肺汤、加减安书汤；养阴温肺，紫菀汤、二冬膏；甘寒生津，沙参麦冬汤、玄霜雪梨膏；7、收法敛肺化痰，润肺丸、加减人参冬花散；收肺敛气，九味散、加味诃黎勒散。（即23法，43方）58 （六）《中国名老中医药专家学术经验集》张琪治咳经验外感咳嗽风寒，辛温宣肺，三拗汤；表寒里饮，小青龙汤；风热，辛凉宣肺，桑菊饮、或银翘散加味；内伤咳嗽分为五脏咳59 张琪治咳经验1、肺咳肺寒，苓甘五味姜辛汤、甘草干姜汤；肺热，清肺汤、清金降气汤；气阴两虚，人参清肺汤；肺阴亏虚，百合固金汤；2、肝咳肝火犯肺，泻白散加味；3、脾咳脾虚生痰，张锡纯理饮汤；脾虚痰热，加味清气化痰汤；4、心咳心阳衰微，加味真武汤；5、肾咳肾不纳气，加味参赭镇气汤（即12法，15方）60 （七）《岳美中论医集》外感咳嗽凡治病，应当适应体内之自然抗病力，因势而利导之，伤风咳嗽咯痰，是体内驱逐风寒外出之表现，医者从而用药助其驱逐,令邪外出。所以，治疗伤风咳嗽，唯一方法，就是宣达剂。61 重症用古方咳嗽口渴,身热不高,无其它特殊症状者,宜张仲景之麻杏石甘汤;咳而喘甚,或所谓哮喘,喉中如水鸡声者,宜张仲景之射干麻黄汤;咳而发热怕冷,汗不出或汗出而臭,倚息不得平卧,卧则咳甚者,宜张仲景之小青龙汤;咳嗽腹满身热甚,气上升不得降者,宜张仲景之厚朴麻黄汤。62 轻症可用时方咳嗽轻症,鼻微塞不发热者,可用程钟龄之止嗽散;咳而痰多者,可用张景岳之六安煎(半夏陈皮茯苓甘草杏仁白芥子生姜);咳而怕冷,无汗痰多,趋于寒化者,可用黄元御之紫苏姜苓汤(苏叶二陈汤生干姜砂仁);咳嗽喘满,头目昏痛,鼻塞声重,痰涎不利,胸膈胀闷者,可用局方之金沸草散。63 注意事项治外感咳嗽,首宜禁用收敛药,如五味子罂粟壳;治外感咳嗽,宜宣达,则滋腻甘寒在所应忌;体弱及老年人,顾忌虚弱用补,则欲速则不达;停食咳嗽,用鸡内金,即完全不爽,最宜忌之;风寒咳嗽,最忌葶苈子;食物宜忌荤油。64 （一）辨证要点１、分外感内伤２、别阴阳寒热３、辨新久虚实４、析痰气燥坚65 （二）治咳要法一曰宣肺；二曰清热；三曰化痰；四曰调肝；五曰通腑；六曰润燥。66 （三）治咳经验方白牛宣肺汤白僵蚕牛蒡子杏仁前　胡荆　芥　薄　荷紫菀甘草67 方　解本方以白僵蚕、牛蒡子宣肺散邪利咽为君，杏仁、前胡宣肺化痰止咳为臣，桔梗、荆芥、薄荷、紫苑祛风散邪利咽止咳为佐，甘草调和诸药为使，共奏宣肺散邪止咳利咽之功。68 （四）治咳大纲１、咳嗽治重宣肺２、止咳必借调肝３、常需清化通润４、务使药力入肺69 １、咳嗽治重宣肺治疗咳嗽以宣肺散邪为第一要义。肺在变动为咳，咳嗽临床首要是分外感内伤、新久虚实。一般认为：外感新咳，病常突起，实证为多；内伤久咳，病程已长，虚证较多。70 １、咳嗽治重宣肺有些咳嗽，病程虽长，甚至数月逾年，但不宜以新久来分辨外感内伤，虚证实证。本病虽日久不愈，但咳嗽声音重浊不扬，咽喉作痒，痒必阵咳，痒息咳止，此为肺系受邪，肺气失宣之征。外邪日久未尽，留于肺系，扰于咽喉，故咽喉作痒，咳声重浊。71 １、咳嗽治重宣肺若以久咳内伤，责之脏虚，以五劳虚咳论治则犯虚虚实实之戒。我在治疗时重视宣肺散邪，每投以白牛宣肺汤。治疗咳嗽要宣肺散邪。72 ２、止咳必借调肝社会变动，改革直进，竞争激烈，压力倍增，心理失衡，将军不宁。73 ２、止咳必借调肝阵发性咳嗽，每为呛咳，严重者一时许或发作数次，或干咳少痰，或咯出粘痰少许而咳嗽渐平。嗽咳较甚者，询之多有心烦急躁之状，咳急或面赤汗出，切其脉左关独弦滑，我责之为肝侮肺逆所致。74 ２、止咳必借调肝肝和肺有密切的关系，肝属木，主疏泄，其气上升；肺属金，主肃降，其气下降，肝升肺降，气机协调。若肝气因热、因郁而上冲，则肺气浮张，不能肃降，肝侮肺逆，阵咳不已。因此治疗阵咳、呛咳甚者，宣肺散邪时亦必考虑脏腑之间的关系，当治其肝．肝气安和，则阵咳即止。75 ２、止咳必借调肝咳，心烦急躁，舌红苔黄，脉数者，每入清肝之品，如黛蛤散、炒栀子、丹皮。咳，头晕面赤，舌红苔黄，脉弦数者，常入平肝之品，如钩藤、菊花。咳，胁痛胀满，心烦易怒，脉弦者，时入疏肝之品，如柴胡、玫瑰花。许多久咳治疗效果不好，往往是没有或疏于治肝所致。76 ３、常需清化通润咳嗽治难收功，往往与不重视清肺、化痰、通腑、润燥有关。由于五运六气的变迁，自然环境的变化，以及人类活动对自然界的影响，气候变暖；社会的发展，人民生活水平的提高，居处环境和饮食结构也有很大变化，人们体质增强，内热易生。77 ３、常需清化通润因此外感之邪，风寒渐少，而风热日多．即使感受风寒之邪，由于体质的影响，易从阳化热，故咳嗽亦以风热为多见；既为寒邪，每表现为“寒包火”。因此治疗应注意清肺。清肺之品，我喜用黄芩、生石膏、桑白皮之属。78 ３、常需清化通润阵咳不止，亦或为痰阻，每于咳出少许粘痰，而气息渐平。凡痰黄视为热痰，既或白痰而粘，不易咯出，亦为热痰。故治疗咳嗽勿忘化痰，清化热痰，则用胆星、栝楼。79 ３、常需清化通润肺苦气上逆，肺与大肠相表里。咳嗽肺失肃降，或由腑气不通所累，故凡诊治咳嗽，我必先查问其大便之软硬通滞，凡便秘、便结、大便不畅者，则佐以通腑，腑气一通，咳嗽顿减。我每入熟军、槟榔、火麻仁等药。80 ３、常需清化通润肺属燥金，通于秋气．燥邪当令，或热烁肺津，则见肺燥之状。干咳无痰，或痰少粘稠，咯出不爽，鼻燥咽干，胸中烦热，是属燥热津伤，治当兼以润肺。我每入麦门冬、玄参、沙参等药以润之。81 ４、务使药力入肺明代汪机说：“肺受病易，药入肺难。”咳嗽，其病在肺．治疗取效的关键，在于务使药力入肺。82 第一层次验方白牛宣肺汤，用药多取轻清宣散之品，是其第一层次。白牛宣肺汤白僵蚕牛蒡子杏仁前　胡荆　芥　薄　荷紫菀甘草83 第二层次《温病条辨》银翘散的煎法说：“香气大出即取服，勿过煮，肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣”。故我治疗咳嗽，特嘱病人煎药之法：先泡20分钟，大火汆开后，以小火煮12分钟即可，只煎１次。这也是“香气大出即取服”之意，此为第二层次。84 第三层次《伤寒论》桂枝汤服法，“适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身□□微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。要求病人服药热饮，药后温覆，或啜热稀粥，令遍身微似有汗者益佳。此取《伤寒论》桂枝汤服法，是第三层次。85 三个层次这三个层次，正是吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”之意。其目的是务使药力入肺。86 六、勿忘寒饮《内经》：“形寒饮冷则伤肺。”小青龙汤(麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子),解表化饮,治咳平喘。87 小青龙汤病例一路老咳嗽,焦树德老师开方小青龙汤。病例二某护士长,咳嗽住院一个月余。病例三病人苏某,咳嗽日久不愈。88 结束语肺为娇脏，易寒易热，为病广泛，易病难治。治疗咳嗽，若把握以上纲要，参之居养，虽或有不中，亦不远矣。89 谢谢各位！晚安！90