最新22--父亲-、树林和鸟教学讲义ppt

22--父亲-、树林和鸟 字词大挑战cháowùméngbíhūtuólí朝向雾蒙蒙鼻子滹沱黎明níngwùchàngshùn凝神静气兀立舒畅一瞬间lièèchìbǎngshī猎人惊愕翅膀潮湿lù露水沉重 字词大挑战朝向雾蒙蒙鼻子滹沱黎明凝神静气兀立舒畅一瞬间猎人惊愕翅膀潮湿露水沉重 理由1：“有。树林里过夜的鸟总是一群群的，羽毛焐（wù）得热腾腾的。“黎明时，所有的鸟都抖动着羽毛，要抖净露水和湿气。“每一个张开的喙都舒畅（chànɡ）地呼吸着，深深地呼吸着。“鸟要准备歌唱了。”“这是树林和鸟最快活的时刻。” “鸟最快活的时刻，飞离树枝那一瞬（shùn）间，最容易被猎人打中。”“黎明时的鸟，翅膀潮湿，飞起来沉重。” 理由2：父亲突然站定了，朝幽（yōu）深的雾蒙蒙的树林，上上下下地望了又望，用鼻子闻了又闻。在难以辨认的环境下，父亲依然发现鸟的踪迹。 理由3：我茫茫然地望着凝（nínɡ）神静气像树一般兀（wù）立的父亲。“我”对鸟一点也不了解父亲专注衬托父亲对鸟的了解与喜爱 理由4：我只闻到浓浓的苦苦的草木气，没有闻到什么鸟的气味。父亲从浓郁的草木气息中分辨出鸟的气味，是一个真正的爱鸟人。 父亲很善于观察。（√） 父亲曾经是个猎人。（×）理由：我真高兴，父亲不是猎人。父亲如此了解鸟儿，却不伤害鸟儿，而且那么喜爱鸟儿，所以我为父亲感到骄傲。 父亲热爱自然。（√）父亲知鸟爱鸟，热爱大自然。 总结：父亲和“我”的对话，展现了父亲对鸟的熟悉与热爱，表达了人与自然和谐相处的主题。 妊娠期甲状腺疾病的筛查 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2012 --妊娠时，甲状腺腺体体积增大约10%。甲状腺激素分泌增加T3和T4值较未怀孕时增加了50%妊娠期促甲状腺激素（TSH）的水平低于非妊娠期TSH的正常值。 hCG是一种作用于甲状腺TSH受体的弱甲状腺刺激剂，hCG增加10000IU/L,TSH降低0.1mU/L，如多胎、葡萄胎、妊娠剧吐等，低TSH可见于15%无合并症的孕妇，随妊娠进展回复正常。TSH和hCG浓度间有很好的负相关性。 关于妊娠期间甲状腺疾病的筛查甲状腺疾病，症状多不典型，不及时发现，往往需要筛查后诊断。结论肯定未经治疗的妊娠期甲状腺疾病可导致不良结局证据充分对筛查阳性者治疗可改善母儿结局证据不一致增加成本？成本效益分析 对于妊娠期间TSH值控制的新的建议如下：早期妊娠：低于2.5,范围在0.1-2.5之间中期妊娠：0.2-3.0之间晚期妊娠：0.3-3.0之间对于妊娠期甲状腺疾病检查的建议 筛查模式的选择筛查对象：常规？高危？筛查时机：孕前？孕早期？筛查内容：TSH?TSH+FT4?TSH+FT4+TPOAb? 在妊娠期间，如果TSH值>2.5，应该去检查T4水平以确定是否有临床甲状腺功能减退症或者亚临床甲状腺功能减退症。 如果T4水平低于正常值，则诊断为临床甲减，对胎儿的神经系统造成损害。同时增加了早产儿、低体重儿、流产的风险。临床甲减必须受到治疗。 如果TSH值高而T4值正常，则诊断为亚临床甲减。如果这样，下一步应该检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。检查结果为阳性的孕妇需要治疗。亚临床甲减对胎儿神经系统发育的影响目前还不是十分清楚。但一项大型的研究显示未经治疗的女性所生的孩子智商较低。 对于甲状腺功能减退症女患者的观点患有甲减的女性想要怀孕该怎么办呢？需要强调的是，在妊娠早期4-6周时就应当补充额外的甲状腺激素。根据新指南的推荐，在病人怀孕之前，临床医生应当建议病人调整药物剂量从而使TSH值40或更高。某些药物如胺碘酮或锂电池使用史。近期使用碘化剂检查使用史。 妊娠早期甲状腺功能筛查策略的有效性分析217名TSH升高的孕妇，123名（56.7%）属于非高风险组，94名属于高危组。只筛查高危人群，漏诊56.7%，建议筛查TPOAb。 推荐级别A筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊推荐级别B成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群推荐级别B根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在孕前筛查中国指南推荐