最新杜甫《旅夜书怀》课件分解教学讲义PPT

杜甫《旅夜书怀》课件分解 杜甫在唐代宗广德二年（764）的春天携家人折回成都，投奔严武。本来有这位好朋友的帮助，他满可以在成都住下去，却不料严武在第二年四月忽然死去。他不得不再次离开成都，乘舟东下，经嘉州（乐山）、戎州（宜宾）、渝州（重庆）、忠州（忠县），于九月到达云安（四川云阳）。《旅夜书怀》就是在这次旅行中写的。 旅夜书怀细草微风岸，危樯独夜舟。星垂平野阔，月涌大江流。名岂文章著？官应老病休。飘飘何所似，天地一沙鸥。 星空低垂愈显原野辽阔无边，明朗的月空，江水汹涌澎湃奔流不息。远景 平野阔大江流——孤舟——何等孤单何等渺小诗人命运的写照明确：诗人这时已到了垂暮之年，他的好友李白、高适、严武等在近几年里相继去世，这使他的孤独感与日俱增。现在，“五载客蜀郡，一年在梓zǐ州”的生活刚刚结束，而将来的生活如何又难以预料。艺术手法：寓情于景，情景交融。前两联勾勒的画面中体现了作者什么样的情感？ 细草微风岸，危樯独夜舟月夜孤舟，微风阵阵，寂静和孤独笼罩着一切在这茫茫的寂寥江天之间，羁旅之怀油然而生揭示诗人浪游漂泊的孤清处境不言苦而苦自生，不言愁而愁自见 星垂平野阔，月涌大江流。远处，星辰低垂，平野开阔近处，月影翻涌，大江流动这苍茫的背景下，诗人所处的一叶扁舟，显得更加的渺小与孤寂在大自然雄伟瑰丽的景象之前，人生命运更是孤单凄凉 名岂文章著，官应老病休。颈联运用了什么表现手法，表达了诗人怎样的思想情感？这两句诗运用了反语的表现手法。一句否定，一句肯定，其实意思正好相反，即“名因文章著，官非老病休”。声名因文章而显著，这本非诗人的所追求的人生目标，不能为官实现自己的抱负是他的最痛。这里用含蓄的方式吐出了胸中块垒；诗人辞去官职也并非因老而多病。由此可见诗人心情之悲愤。直抒胸臆 名岂文章著其志向未酬，反而因文章而扬名，实非己愿，流露出因政治理想不得实现的愤慨，读来令人心沉。 官应老病休看似自我解慰，实乃牢骚之语虽然此时作者确已老病，但休官主要原因是被排挤以此暗示作者心中的不平，揭示作者晚年孤凄飘泊的主要原因 飘飘何所似，天地一沙鸥触景而情发，景以自况以沙鸥自比，自伤飘泊(比喻的手法，以一沙鸥自比，表达了漂泊孤零的感慨。)广阔的“天地”，映衬一微小的“沙鸥”，愈显出自己飘零不遇的身世的可悲与可叹。字字感人、声声催泪 前半极力渲染描绘旅夜江上壮伟之景，后半尽意宣泄孤舟漂浮的悲怀天地虽大，却无自己安身之处，景色辽阔，却反衬出诗人孤寂而悲愤的心境 应该用怎样的语调来读这首诗？“旅夜”书“怀”，有感而生。这首诗是感叹身世之作。前一层写旅夜风景，其实是寓情于景，为下文抒怀作对照铺垫，应当读得缓慢一些。后一层直抒胸臆，飘泊四方，居无定所，要读出压抑感。 常见运动损伤的检查方法实验原理：依据各损伤机理与伤后的症状、体征。“痛弧”为肩袖损伤的典型症状，尤其是冈上肌损伤的重要征象。通过“痛弧”检查可以检查肩袖是否损伤。膝关节外翻分离实验，依据膝关节内侧副韧带损伤（断裂）的机理。单膝盘足实验和膝内翻分离实验，依据膝关节外侧副韧带损伤（断裂）的机理。 抽屉实验，依据膝关节交叉韧带伤后体征。膝扭转屈伸实验，依据膝关节半月板的损伤（断裂）机理。踝关节韧带损伤压痛点的检查，依据踝关节韧带损伤症状与体征。肩关节脱位的检查，依据伤后的症状与体征。 实验目的：通过实验，初步掌握常见运动损伤的检查方法和现场处理，初步诊断几种常见的运动损伤。 “痛弧”检查肩袖损伤时，不少患者肩痛、肩关节活动受限，主动或被动地使上臂外展至60度～120度时痛，但继续外展超过120度后或用力牵拉上臂再开始外展时，疼痛常可缓解或消失。当上臂从180度上举位放下时，同样也在120度～60度间出现疼痛，小于60度后疼痛又缓解或消失，即出现所谓的“痛弧”。 膝关节内侧副韧带损伤检查膝关节外翻分离实验：伤员仰卧，伤侧膝关节伸直。检查时一手固定膝部外侧，另一手握住小腿下部向外扳，两手同时用力使膝关节外翻。若膝关节有松弛现象，则为阳性，可诊断韧带完全断裂。 膝关节外侧副韧带损伤检查膝内翻分离实验：伤员膝关节伸直，检查者一手固定膝关节内侧，另一手握住伤员的足，推小腿向内。膝关节外侧有开口感者，系膝外侧副韧带断裂。 单膝盘足实验：伤员取坐位，健侧下肢屈髋屈膝均约90度，足踩平，伤侧下肢髋关节外旋，膝关节屈曲90度左右，外踝置于健膝之上，呈单腿盘足姿势。正常人膝关节外侧能摸到一条坚韧的条索，即外侧副韧带。检查者一手掌施压力与伤膝内侧，若外侧副韧带疼痛，另一手指触之坚韧程度比健侧减弱，位外侧副韧带部分断裂；若摸不到坚韧的条索，说明外侧副韧带完全断裂。 膝关节交叉韧带损伤检查抽屉实验：伤员取坐位，膝关节屈曲约90度。检查者面对患者而坐，两足交叉，挡住伤员踝前部，两手拇指放伤员小腿近端前方，其余各指握住后方。两手用力拉小腿向前为前抽屉实验，推小腿向后为后抽屉实验。正常人有轻度的小腿前后移动，约0.5cm。若小腿前后移动0.5cm以上为阳性，说明有前或后交叉韧带断裂。韧带部分断裂者此实验为阴性。 膝关节半月板损伤检查膝扭转屈伸实验：伤员取仰卧位，充分屈膝、屈髋，检查者用一手握患者肢踝部，另一手扶膝上，使小腿内收、内旋并缓缓伸直膝关节，若关节内侧出现疼痛说明内侧半月板受伤。若以上方法反方向进行膝外侧出现疼痛说明外侧半月板受伤。 髌骨软骨病检查髌骨软骨磨擦试验：用手掌按压患者髌骨，嘱患者屈伸膝关节或上下、左右错动髌骨，若有疼痛或粗糙的磨擦音、摩擦感为阳性，提示髌骨软骨病。单足半蹲试验：嘱患者单足支撑，逐渐下蹲，出现膝痛膝软为阳性，提示有髌骨周围腱止装置损伤或髌骨软骨病。 膝关节半月板损伤检查膝扭转屈伸实验：伤员取仰卧位，充分屈膝、屈髋，检查者用一手握患者肢踝部，另一手扶膝上，使小腿内收、内旋并缓缓伸直膝关节，若关节内侧出现疼痛说明内侧半月板受伤。若以上方法反方向进行膝外侧出现疼痛说明外侧半月板受伤。 踝关节韧带损伤实验损伤部位可根据压痛点来判断：距腓前韧带伤：压痛点在外踝前下方。跟腓韧带伤：压痛点在外踝尖偏后下约一横指。三角韧带伤：压痛点在内踝下方。伴撕脱骨折着：在踝部或踝尖压痛。韧带完全断裂者：压痛点在该韧带的解剖位置上。副舟骨损伤者：压痛部位在相应处。 肩部损伤检查“杜格氏征”(Dugas)：患侧肘部内侧紧贴胸壁时，手摸不到健侧的肩峰，或患侧手能摸到健侧的肩峰时，肘关节内侧不能接触胸前壁，均为阳性，可诊断位肩关节脱位。反弓试验：患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。肩关节内旋试验：患者主动做肩极度内旋动作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌腱腱鞘炎。 肘部损伤检查米拉（Mill）试验：患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘关节突然出现疼痛，即阳性，提示有网球肘。抗阻伸腕试验：让患者做客服阻力的伸腕动作，若肱骨外上髁疼痛，即阳性，提示有网球肘。 腕部和手部损伤检查腕软骨盘挤压试验：先将患者腕关节极度掌屈，并旋前尺侧偏，然后旋转挤压，不断顶撞尺骨小头，患者尺骨小头远端出现疼痛为阳性，提示腕三角纤维软骨盘损伤。拇指轴心挤压试验：检查者一手握住患者前臂下端，另一手捏住患者拇指，并沿拇指纵轴向腕部挤压，患者“鼻咽窝”疼痛为阳性，提示可能有腕舟骨骨折。掌骨头叩击试验：患者握拳，拳心向下，腕关节伸直，检查者轻轻叩击第2、3掌骨头，患者腕部桡侧疼痛为阳性，提示可能有腕舟骨骨折。