最新柳宗元《登柳州城楼寄漳汀封连四州》教学讲义ppt课件

柳宗元《登柳州城楼寄漳汀封连四州》 《登柳州城楼寄漳、汀、封、连四州》柳宗元 公元八0五年，唐德宗李适死，太子李诵（顺宗）即位，改元永贞，重用王叔文、柳宗元等革新派人物，但由于保守势力的反扑，仅五个月，“永贞革新”就遭到残酷镇压。王叔文、王伾被贬斥而死，革新派的主要成员柳宗元、刘禹锡等八人分别谪降为远州司马。这就是历史上所说的“二王八司马”事件。直到唐宪宗元和十年（815）年初，柳宗元与韩泰、韩晔、陈谏、刘禹锡等五人才奉诏进京。但当他们赶到长安时，朝廷又改变主意，竟把他们分别贬到更荒远的柳州、漳州、汀州、封州和连州为刺史。这首七律，就是柳宗元初到柳州之时写的。 城楼夜景 解题登柳州城楼寄漳汀封连四州⑴登柳州城楼：既交待了事情，已含触景生情，伤高怀远之意。⑵寄：只要设身处地，稍加思索，诗人眼望苍茫天地间，百感交集，寄关切之情于同被贬谪的漳、汀、封、连四州。 城上高楼接大荒，海天愁思正茫茫。惊风乱飐芙蓉水，密雨斜侵薜荔墙。岭树重遮千里目，江流曲似九迴肠。共来百越文身地，犹自音书滞一乡。 作者简介唐代文学家、哲学家，唐宋八大家之一。字子厚。祖籍河东，后迁长安，世称柳河东。因官终柳州刺史，又称柳柳州。与韩愈共同倡导唐代古文运动，并称韩柳。柳宗元少有才名，早有大志。文以辞采华丽为工。贞元九年（793）中进士，十四年登博学鸿词科，积极参与王叔文集团政治革新。永贞元年（805）九月，革新失败，贬邵州刺史，十一月加贬永州（今湖南零陵）司马。元和十年（815）春回京师，又出为柳州（今属广西）刺史，政绩卓著。十四年十一月逝于任所。被贬期间，南方人士颇有向他求学问业者。 时代背景公元805年，唐德宗李适死，太子李诵（顺宗）即位，改元永贞，重用王叔文、柳宗元等革新派人物，但由于保守势力的反扑，仅五个月，“永贞革新”就遭到残酷镇压。王叔文、王伾被贬斥而死，革新派的主要成员柳宗元、刘禹锡等八人分别谪降为远州司马。这就是历史上所说的“二王八司马”事件。直到唐宪宗元和十年（815）年初，柳宗元与韩泰、韩晔、陈谏、刘禹锡等五人才奉诏进京。谁知宪宗怨恨未消，又由于宰相武元衡极力反对，不出一月，宪宗又改变主意，竟把他们分别贬到更荒远的柳州、漳州、汀州、封州和连州为刺史。 柳宗元与韩泰、韩晔、陈谦、刘禹锡都因参加王叔文领导的永贞革新运动而遭贬。后来五人都被召回，大臣中虽有人主张起用他们，终因有人梗阻，再度贬为边州刺史。这首诗就是这时写的。他们的际遇相同，休戚相关，因而诗中表现出一种真挚的友谊，虽天各一方，而相思之苦，无法自抑。 在暮春三月的落花时节，柳宗元与他的同道刘禹锡又带着失望的心情一同离京赴任。这真是“十年憔悴到秦京，谁料翻为岭外行。”他们一路上相互赠答了不少诗篇，在共同政治思想和生活遭遇的基础上，彼此的友谊更加深厚了。他们一直同行到衡阳（今湖南省衡阳市）才依依不舍地分手惜别。柳宗元到了柳州任所之后，心情郁闷，在夏季六月的一天，他登上柳州城楼，触景生情，想到朝廷的昏暗，战友的疏离，不觉愁情满怀，百感交集，对天地长歌一呼，写成一首七律，遥寄给共同遭逐的战友们。 一读诗歌借助注释理解大意从城上高楼远眺空旷的荒野，如茫茫海天般的愁思涌出来。急风胡乱地掀动水中的荷花，密雨斜打在长满薜荔的墙上。山树重重遮住了远望的视线，江流曲折就像九转的回肠。我们来到百越这个纹身之地，虽处于一地音书却阻滞难通。 二读诗歌借助意象感知情感 文有文眼，诗有诗眼，请大家找出本词中最能体现诗人心境的词语？“愁”。整首诗一以贯之的就是愁思、愁绪。诗歌开篇便“愁思茫茫”，笼罩全篇。1、整体把握 城上高楼接大荒，海天愁思正茫茫这里的“茫茫”既是说海天茫茫，又是说愁思茫茫，既是现实的自然空间，也是诗人愁思浩渺的心灵空间。主客观世界浑然一体。2、逐联理解 惊风乱飐芙蓉水，密雨斜侵薜荔墙近景，写夏天的风雨景象。写狂风吹打荷花，乃水中景象。夏季水池里长满了娇艳美丽的荷花，可是狂风突起，肆意吹打，娇美的荷花被吹打得在水上东倒西歪，飘摇动荡。写暴雨打薜荔，乃陆上景象。城墙上长满了芳香的薜荔，景色美丽，不料突遭密集的雨点猛烈斜打，备受摧残。 就描绘风急雨骤的景象而言，这是“赋”笔，而赋中又兼有比兴。屈原《离骚》有云：“制芰荷以为衣兮，集芙蓉以为裳。”又云：“揽木根以结芷兮，贯薜荔之落蕊。”在这里，芙蓉与薜荔，正象征着人格的美好与芳洁。 沈德潜《唐诗别裁》：“惊风、密雨，言在此而意不在此。”表面上是写夏季的急风暴雨景象，但言在此而意在彼，实际上是暗喻朝廷保守势力对革新派的打击和迫害。用自然物象暗喻世间人事，曲折婉转、含蓄蕴藉。 岭树重遮千里目，江流曲似九回肠远景，写山水景象。把目光远投，只见山岭绵绵，林树重重，遮住了诗人远望的视线，那曲曲折折的柳江，恰似我的曲结的愁肠。 九回肠：愁肠百结。九，次数多。把江流曲比作九回肠，其实是把自己的不绝愁思用九曲柳江来形容。汉司马迁《报任安书》：“肠一日而九回。”南朝梁简文帝《应令》：“望邦畿兮千里旷，悲遥夜兮九回肠。” 《唐诗解》评此联：“无限之情，以有限之景出之；无形之情，以有形之景状之，对此风景，情可堪乎？”对政治的抱负不绝望，对友人的思念无限，但被重重山岭阻断，满腹愁思无形，但却似山岭林树重重叠叠，就如柳江江水滔滔不绝，又百转千回。 共来百越文身地，犹自音书滞一乡望而不见，自然想到互访或互通音问；而望陆路，则山岭重叠，望水路，则江流纡yū曲。一同被贬谪于大荒之地，已经够痛心了，还音信阻隔，竟不能相互慰藉。这茫茫愁思，真不知如何排遣了。 共来百越文身地，犹自音书滞一乡“滞”：是柳宗元当时的处境,也是他最终的命运，最后他客死于柳州任上，不仅是全诗的愁思的凝结点，也是他一生命运悲惨的终结点。 意象：惊风、密雨芙蓉、薜荔岭树遮目、江流曲折登楼情感：①怀才不遇被贬荒蛮登高怀远之愁②敌对势力迫害打击之愁③身居异乡远离故土，思念朋友想念家人之愁④与朋友彼此隔离音讯不通之愁 三读诗歌品评手法诗人如何表情达意的？ 1、借景抒情。景——“高楼大荒”“海天茫茫”“惊纷乱飐”“密雨斜侵”“岭树重遮”“江流曲回”“百越文身地”所有这些对遭贬的诗人来说，都是哀苦无比的景色。情——①对友人望而不见的关切之情。②对自己遭谪贬的哀伤之情。 2、象征和比喻的手法。①风雨，喻谗人之高张，也就是谗邪的保守势力。（“惊”“密”“乱”“斜”写出了谗邪的保守势力凶猛、残酷的特点）②临水芙蓉”和“覆墙薜荔”象征贤能之人.渲染谗邪小人对贤能之人的残酷迫害。写出了自己及友人政治上受挫。 全诗用“愁思”贯穿。首联登高望远，引出愁思；颔联见到芙蓉、薜荔横遭摧残，引起身世之感，又添愁思；颈联，远望友人，岭树重遮，江流阻断，使人愁肠百结；尾联音书断绝，各滞一方，倍感寂寞，愁思更深。首联：怀才不遇被贬荒蛮登高怀远之愁颔联：敌对势力迫害打击之愁颈联：身居异乡远离故土，思念朋友想念家人之愁尾联：与朋友彼此隔离音讯不通之愁 这首诗托景抒怀，通过登柳州城楼所见景物的描写，曲折地谴责了当时朝廷保守势力对革新人士的打击和迫害，委婉地表达了诗人由此而生的悲愤心情和对同贬战友们的深切怀念。 课堂拓展“愁”是一种抽象的情感，一种抽象的心理活动，看不见，摸不着，那么要描写这种抽象的愁怨就难了。但文坛仍有巨擘，丹青自有高手。“愁”在古人笔下，还是被写得非常具体形象生动的。 关于愁的诗句：①问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。——李煜《虞美人》②闻说双溪春尚好，也拟泛轻舟，只恐双溪蚱蜢舟，载不动，许多愁。——李清照《武陵春》③白发三千丈，缘愁似个长。——李白《秋浦歌》④剪不断，理还乱，是离愁，别是一般滋味在心头。——李煜《相见欢》⑤清愁，杨柳岸边相候。——辛弃疾《粉蝶儿》⑥此情无计可消除，才下眉头，却上心头。——李清照《一剪梅》⑦试问闲愁都几许？一川烟草，满城风絮，梅子黄时雨。——贺铸《青玉案》 第三节肺炎喘嗽 概述病因病机诊断辨证论治其他疗法预防与调护 一、概述1、概念：肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽，甚者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫为主要临床特征的一种小儿时期常见的肺系病证。是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点。“炎”是“炽”、“焰”、“焚”的含义中医肺炎是指肺热较甚 2、历史记载（1）病名首见于清·谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高》（2）《全幼心鉴》“马脾风”马脾风是指婴幼儿时期急发伴发热之暴喘 3、发病情况肺炎喘嗽好发于婴幼儿，四季均可发生，冬春两季多见。4、预后早期、及时治疗，预后良好。病情较重，或失治误治，可发生心阳虚衰和内陷厥阴的变证，甚至死亡。年龄幼小，体质虚弱，常反复发作，迁延难愈。 二、病因病机肺炎喘嗽多在气温骤变之时。感受外邪，邪从皮毛或口鼻而人，外邪犯肺所致；或先遭其他外感热病，如麻疹、顿咳等，热邪犯肺；或在病变过程中复感外邪，邪气闭肺均可发为本证。 1．感受外邪，邪气闭肺2．邪热炽盛，热邪闭肺变证(1)心阳虚衰(2)邪陷厥阴3．正虚邪恋 肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪炽盛闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪炽盛，闭阻于肺是本证的基本病机及传变的中心环节。 轻：心气不足重：心阳虚衰气机不利血脉瘀滞邪（痰）热闭肺邪陷厥阴心阳虚脱肺胃阴虚肺脾气虚痊愈浊气停滞胃肠死亡风寒闭肺风热闭肺其他疾病传变 三、诊断诊断要点鉴别诊断诊法提示 （一）诊断要点1、起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。2、病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。3、新生儿患肺炎时，常以不乳，精神萎靡，口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。 4、肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音，常伴干罗音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。5、胸部X线检查可见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片阴影。 6、实验室检查（1）血象检查：若为细菌性，则白细胞总数和中性粒细胞增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒；病毒性则白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。（2）病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）鉴别诊断1．咳嗽以咳嗽为主症，可见发热，但无气喘、鼻煽。肺部听诊可闻及不固定的中湿啰音。2．哮喘以咳嗽气喘，喉间痰鸣，呼气延长，反复发作为主症，常不发热。肺部听诊以哮鸣音为主。 （三）诊法提示1．注意患儿年龄特点与临床表现的关系。2．注意询问与观察发热、咳嗽、喘急、鼻煽等症状、体征的轻重程度及对药物或其他治疗的反应。3．注意观察患儿神色、呼吸、心率、肺部体征、指纹部位、口唇爪甲颜色、囟门状态、肝脏大小等。对小婴儿尤其要注意观察呼吸频率及节律。4．注意作血象、胸部X线、痰培养和血气分析等检查。 四、辨证论治辨证要点治疗原则证治分类 （一）辨证要点1．初起辨风寒、风热2．辨常证、变证根据呼吸频率和节律、心率快慢、唇甲颜色、肝脏大小及是否有神昏抽搐等辨别。3．辨热重、痰重根据发热高低、喉间痰鸣的轻重、呼吸喘急的程度辨别。 （二）治疗原则开肺化痰，止咳平喘 （三）分证论治变证1．心阳虚衰2．邪陷厥阴常证1．风寒闭肺2．风热闭肺3．痰热闭肺4．毒热闭肺5．阴虚肺热6．肺脾气虚 （一）风寒闭肺证候恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧或指纹浮红。 治法辛温宣肺，化痰止咳。方药华盖散加减。方中麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘。 加减恶寒重者，加桂枝、白芷；痰多，苔白腻者，加半夏、莱菔子；表寒里热，用大青龙汤。 （二）风热闭肺证候初起发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠色黄，口渴咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。重证见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄脉滑数，指纹紫滞。 治法辛凉宣肺，清热化痰。方药银翘散合麻杏石甘汤加减。方中麻黄疏风宣肺开闭，石膏清泻肺热，杏仁降气化痰，炙甘草生津和中。合银翘散辛凉解表，清热解毒。 加减发热甚者，重用石膏，加鱼腥草、黄芩、栀子清热解毒；咳甚痰多者，加前胡、瓜蒌、竹沥、天竺黄清热化痰；喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；舌苔黄厚腻，湿热明显者，加芦根、通草、茵陈化湿宣肺。 （三）痰热闭肺证候发热烦躁，咳嗽痰多，喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑。 治法清热涤痰，开肺定喘。方药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。方中五虎汤清热宣肺开闭，葶苈大枣泻肺汤清热泻肺涤痰。 加减咳嗽痰多，喉间痰鸣者，加车前子、浙贝、鲜竹沥以清热涤痰，宣肺降逆；脘腹胀满，食少纳呆，舌苔黄腻者，合千金苇茎汤清热利湿；热盛便秘，痰壅喘急加生大黄、牛黄夺命散。发热甚者，加黄芩、栀子、虎杖清热泻火。面唇青紫加丹参、赤芍活血化瘀。 （四）毒热闭肺证候高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪全无，鼻孔干燥如煤烟，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。 治法清热解毒，泻肺开闭。方药黄连解毒汤合三拗汤加减。黄连、黄芩、栀子清热解毒，炙麻黄、杏仁、枳壳宣肺开闭，石膏、知母、甘草清解肺热。 加减热甚者，加虎杖、蒲公英增强清热解毒之功；咳甚者，加前胡、款冬花宣肺止咳；口干鼻燥，加生地、玄参、麦冬润肺生津；大便干结者，加大黄、芒硝清热通腑。 （五）阴虚肺热证候病程较长，低热盗汗，干咳无痰或少痰，面色潮红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。 治法养阴清肺，润肺止咳。方药沙参麦冬汤加减。方中沙参、麦冬、玉竹养阴润肺，桑叶清肺化痰止咳，天花粉养阴清热生津，生扁豆、甘草护正和中。 加减低热不退者，加知母、地骨皮、黄芩、鳖甲退虚热；久咳痰粘者，重用麦冬，加川贝、泻白散养阴清肺；久咳无痰者，加百部、百合、炙枇杷叶多汗加煅龙骨、煅牡蛎、五味子；偏胃阴不足，食少纳差者，加山楂、石斛生津养胃。 （六）肺脾气虚证候低热起伏不定，面色少华，动则汗出，咳嗽无力，食少，大便稀溏，神疲乏力，舌淡，脉细无力或指纹淡红。 治法补肺健脾，益气化痰。方药人参五味子汤加减。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，化痰宣肺，五味子养阴敛肺。 加减咳嗽痰多者，去五味子，加法半夏、陈皮、杏仁燥湿化痰宣肺；大便稀溏者，加山药、扁豆健脾止泻；食欲不振，腹部胀满者，加山楂、建曲消积和胃；汗多易感冒者，加黄芪、防风、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎，或加桂枝汤益气固表，调和营卫。 （七）心阳虚衰证候突然呼吸急促，心悸心慌，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，肝脏增大，舌紫暗，苔白，脉细弱而数。 治法温补心阳，救逆固脱。方药参附龙牡救逆汤加减。方中人参大补元气，制附子回阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗，白芍、甘草和营护阴。 加减气阳虚衰可用独参汤或参附汤少量频服，或用参附针；气阴两竭者，加用生脉注射液；口唇发绀者，加红参、红花活血化瘀。注意：出现本证，应中西医结合抢救治疗。 （八）邪陷厥阴证候壮热烦躁，四肢抽搐，神昏谵语，颈项强直，两目上视，舌红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。 治法平肝熄风，清心开窍。方药羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。方中羚角、钩藤平肝熄风，茯苓安神定志，白芍、甘草、生地滋阴缓急。牛黄清心丸清热泻火。 加减壮热不退者，加石膏、黄芩、栀子清热解毒；四肢抽搐者，加蝉蜕、僵蚕、全蝎熄风止痉；高热神昏者，合紫雪丹清热开窍；神昏痰多者，加胆南星、郁金、天竺黄清热化痰开窍；大便干结者，加大黄清热通腑。 六、其他疗法1．中成药2．外治疗法3．针灸疗法4．拔罐疗法取穴肩胛骨双侧下部，用拔罐法每次5～10分钟，每日1次。用于肺部啰音长期不消者，多用于年长儿。 5．西医治疗（1）病因治疗（2）心力衰竭的诊断和治疗（3）糖皮质激素的应用 七、预防与调护1．保持室内清洁和空气流通。2．保持安静，定时翻身拍背，必要时吸痰。3．发热时以流质、半流质饮食为宜，给予富有营养的清淡食品，忌食油腻及刺激食品，以防助热生痰。 思考题1、痰热闭肺可能会出现哪些症状？试给出治法和代表方剂。2、新生儿患肺炎可能有哪些表现？3、肺炎喘嗽的概念。