最新《庖丁解牛》PPT课件

《庖丁解牛》 名，时期国人，著名的思想家，家学派的重要代表，与____并称为“”。富有想象力和浪漫主义色彩，擅长用______来说明道理。庄子：《庄子》：周战国宋老子老庄寓言道 2、作者写解牛场面，为什么避而不谈实况——牛的挣扎之状、血流之景、惨叫之声，而极写庖丁解牛动作的“合于《桑林》之舞”，奏刀发出的声音“中《经首》之会”？明确：为了突出庖丁解牛技艺的高超，看庖丁解牛是一种艺术的享受。 3、看看庖丁是如何达到这一出神入化的境界的？他是经过哪些阶段才达到这一境界的？（用原文回答）明确：（1）臣之所好者道也（追求规律），不满足于技艺，不断追求更高的境界，总的概述技艺高超的原因。（总说）（2）长期的摸索，反复的实践，去了解牛的复杂的结构（必经之路）。 总结：庖丁解牛技术高超的原因是，其一，对“道”的追求超过了对技术的追求（“进乎技矣”）。他不停留在掌握具体的“技”上，而是探求“道”——解牛的规律——作为实践的目标。其二，不懈实践，在反复实践中积累经验，探求规律，运用规律。其三，谨慎小心，尊重规律：“每至于族，吾见其难为，怵然为戒，视为止，行为迟，动刀甚微”，从来不骄傲大意。 探究：庄子真不愧是一位伟大的智者，几千年来，《庖丁解牛》这篇“小寓言”仍然在释放着它那“大智慧”的光芒，今天读起来，从它的字里行间中仍然蕴含着许许多多的人生哲理，你有哪些领悟呢？ 于丹《庄子心得》我们把这个故事用在今天的生活中，如果我们人人做成这样一个庖丁，让我们的灵魂上有这样的一把可以永远锋利的刀子，让我们迷失在大千世界中的生活轨迹变成一头整牛，让我们总能看到那些缝隙，能够准确地解清它，而不必说去砍骨头，去背负担，大家不必是每天在唉声叹气中做出一副悲壮的姿态，让人生陨落很多价值，那么我们获得的会是人生的效率。 布置作业：1、整理本文的文言基础知识。2、课外收集“庄子”的寓言一则，交流心得。 蚕豆病患儿的护理 学习要点病因发病机制临床特点护理评估常见护理问题护理措施出院指导 发病原因蚕豆病是一种由于进食蚕豆或其制品引起的与红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷有关的急性溶血性贫血.[1]直接进食蚕豆和蚕豆制品(如粉丝)均可致病。[2]母亲食蚕豆后哺乳可使婴儿发病。 发病机制致病机制尚未十分明了。已知有遗传缺陷的敏感红细胞，因G-6-PD的缺陷不能提供足够的NADPH（还原型辅酶II）以维持还原型谷胱甘肽（GSH）的还原性（抗氧化作用），在遇到蚕豆和某种因子后更诱发了红细胞膜被氧化，产生溶血反应。G-6-PD有保护正常红细胞免遭氧化破坏的作用，新鲜蚕豆是很强的氧化剂，当G-6-PD缺乏时则红细胞被破坏而致病。 临床特点蚕豆病1、发病时间：常在蚕豆成熟季节流行。2、任何年龄均可发病，小儿常见，偶有成人发病，男孩多见。发病年龄越小，症状越重。3、食蚕豆后数小时至数日内发病。 临床特点4、临床表现：[1]早期症状有厌食、疲劳、低热、恶心、不定性的腹痛。[2]接着发生眼角黄染及全身黄疸，出现血红蛋白尿和贫血症状。轻者仅有轻度贫血，去除诱因后可自愈;重症急性溶血、贫血，黄疸，血红蛋白尿，可伴发热、呕吐、腹痛、脾肿大;极重型有神志不清、休克、急性肾功能衰竭。急性重度溶血性贫血患者，如不及时诊治，可危及患儿生命。 临床特点5.实验室检查：[1].血象①血红蛋白急剧下降。重者降至10克/升以下；②红细胞最低降至0.5×1012/升以下；③网织红细胞明显增高>0.20；④外周血涂片可见有核红细胞增多；⑤白细胞数升高，可达（10～20）×109/升，甚至呈类白血病反应；⑥血小板计数正常或增高。[2].骨髓象①红细胞系、粒细胞系均明显增生，年龄越小粒细胞系增生愈明显；②红细胞系以中晚幼红细胞增生为主。 临床特点[3].尿检查①尿呈酱油色、浓茶色、红葡萄酒色、洗肉水色、黄色等；②尿隐血试验阳性率可达60%～70%；③尿检验可见蛋白、红细胞及管型，尿胆原及尿胆素均阳性；④血清游离血红蛋白增高。结合珠蛋白减低；⑤葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定减低。 护理评估1.健康史询问家族中有无类似患儿，有无可疑食物接触史，如使用蚕豆及其制品；发病季节。2.症状、体征评估患儿有无畏寒、发热、面色苍白、黄疸、尿液和腹痛及其程度和性质，有无脏器衰竭的表现。3.社会、心理评估患儿家长对本病的了解程度，家庭经济状况及社会支持系统。4.辅助检查了解血红蛋白、红细胞、网织细胞数量、尿常规等。 常见护理问题1、活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。2、体温过高与感染、溶血有关。3、有肾脏受损危险与血红蛋白尿有关。4、焦虑与病情急、重有关。5、知识缺乏家长及患儿缺乏该疾病相关知识。 护理措施1、观察和护理1.1　基础护理急性期应卧床休息，床单位整洁，因(蚕豆病)急性溶血性贫血患儿感气促乏力，嘱绝对卧床休息，可减少组织耗氧，减轻临床症状;轻症患儿可下床活动。饮食、宜进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的低脂食物，应少量多餐，饮食规律适量。保持病房空气新鲜，避免受凉，每日用空气消毒净化机消毒1h。 护理措施1.2严密观察生命体征的变化监测T、P、R、HR、SPO2每小时1次,遵医嘱予持续心电监护，根据患儿SPO2情况予合适流量吸氧.体温达38℃以上者，给予物理降温(如温水擦浴，头部冰枕和冰帽)和遵医嘱予冰盐水灌肠及药物降温，30min后复测体温，注意观察降温效果并记录，退热后要及时擦干汗液，及时更换内衣，防止对流风，以防感冒。 护理措施1.3要鼓励患儿多饮水，一方面可补充水分，另一方面可促进代谢产物及毒素的排泄。1.4观察24h尿量、颜色、性质、比重，并准确记录24h尿量，发现尿少、氮质血症及酸中毒时应及时报告值班医生，随时监测电解质变化，并保持体液平衡。1.5随时观察病情变化，病情是否平稳，是否出现黄疸加重，进行性面色苍黄、苍白、出汗等，若出现异常采取相应措施进行处理。 护理措施1.6做好健康指导，避免进食蚕豆及其制品，做好心理护理，耐心细致地做好病情解答，既要向家长介绍蚕豆病危害虽然严重，但同时宣传此病可防可治，要使家长和患儿树立战胜疾病的信心，减少恐惧，配合治疗，患儿早日康复出院。 护理措施2治疗治疗：及时、准确、有效【1】补液：应多饮水及静脉补充足够的液体，以改善微循环，维持有效血循环，促进肾脏排酸及排血红蛋白尿功能。但应防止急性肾功能衰竭。并发急性肾功能衰竭时，应注意维持水、电解质平衡。【2】纠正酸中毒：蚕豆病溶血期常有不同程度的酸中毒，应积极纠正。这是抢救危重患者的关键措施。常用药物为碳酸氢钠，3-5毫升/kg. 护理措施【3】糖皮质激素的应用：常用地塞米松以稳定细胞膜.【4】对症处理：蚕豆病如合并感染可加重溶血，高热、缺氧和心率加快可出现心力衰竭等，故应积极处理并发症。避免使用对肾脏有损害作用的药物。【5】还原剂：予还原型谷光甘肽抗氧化、保护细胞膜。 护理措施【6】输血：本病为急性溶血，且贫血严重，输血或输浓集红细胞是最有效的治疗措施。严重者可反复输血。输血的护理：输血前严格执行3查8对，无菌操作，核对血型，输血前30min遵医嘱用地塞米松2～5mg静脉推注及生理盐水20～50ml静滴冲管，应用激素可防止输血反应、发热反应、过敏反应及急性肺水肿等反应，又可稳定细胞膜。按病情和年龄调节滴速，防止心力衰竭，密切观察有无输血反应的发生。 出院指导1、饮食指导：避免进食蚕豆及其制品，由母亲造成的发病应暂停母乳喂养，忌服氧化型药物，如伯氨喹啉、磺胺类、维生素k3、k4、氨基比林等。多吃营养丰富补血的食物，如红枣、、阿胶、花生、猪肝、豆类、胡萝卜、金针菇、菠菜等以促进造血。2、注意休息，避免过度劳累。3、居室及周边环境空气清新，温度适宜。不去公共场所，注意冷暖，及时增减衣物，防止感冒、发热。4、就医指导：建议定期监测血常规和尿潜血,0~3岁1次/半年,≥4岁1次/年，如有异常及时就医。 谢谢聆听！