最新人教版六年级语文上册《军神》课件教学讲义PPT课件

人教版六年级语文上册《军神》课件 刘伯承（1892---1986），四川开县人。辛亥革命爆发后，刘伯承参加了新军。1916年袁世凯称帝，随即发生了反袁护国战争。刘伯承率领的东护国军攻占四川丰都城时，他身先士卒，带头冲锋，不幸的是头部连中两弹，一颗子弹从他的太阳穴打入，又从眼窝飞出。致使刘伯承的右眼失明，当时他只有23岁。 沃克惊呆了，大声嚷道：“你是一个真正的男子汉，一块会说话的钢板！你堪称军神！” 冷冷地愣住了、惊疑目光柔和了生气再一次愣住了惊呆了慈祥肃然起敬提示：在诊所里，沃克医生冷冷地询问着病人。他解开病人右眼的绷带，愣住了，眼睛里闪出惊疑的神情。•••••• 惊呆了冷冷地愣住了、惊疑目光柔和了生气再一次愣住了慈祥肃然起敬 请同学们自由读课文，一边读一边画出直接描写刘伯承表现的语句；再把你画的句子和同学交流交流。阅读要求 请同学们选择自己喜欢的方式再读课文，找出描写沃克医生神态、情绪变化的语句，圈画出有关的词语。阅读要求 1、搜集有关刘伯承的故事，讲给同学听。2、搜集有关意志力的名人名言与同学交流。3、同学之间自由组合，排演课本剧《军神》。（任选一题）课外实践 氯化钾的注意事项及使用方法 1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡2.维持神经肌肉组织的兴奋性3.维持心肌正常功能钾的生理功能 低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L。正常范围：3.5-5.5mmol/L。临床表现：1.肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失3.心脏受累表现为传导阻滞和节律异常4.低钾性碱中毒 高钾血症血钾浓度高于5.5mmol/l表示有高钾血症临床表现：1.神智模糊、感觉异常、肢体软弱无力2.微循环障碍表现3.心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停4.心电图改变：早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短 补钾要点饮食补钾药物补钾相关知识静脉补钾基本原则泵入高浓度氯化钾的操作氯化钾致痛原因及处理药物外渗后的处理 饮食补钾粮食　以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。水果　以香蕉含钾元素最高。蔬菜　以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。海藻类 静脉补钾基本原则1.补钾前了解肾功能，尿量必须在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。2.补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每天补钾40-80mmol不等，即氯化钾3-6克3.钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/l，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3克，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。 静脉补钾基本原则4.静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在0.75-1.5g/h，否则补钾速度过快可致血钾短时间内增高，引起致命后果。5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛 氯化钾致痛原因：疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生，另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。 氯化钾致痛原因：2改进操作方法护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢输液滴速等，可以使疼痛缓解。可使用精密过滤输液器使脉疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。物理方法在临床上经常采用局部热敷来减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛细血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引起的疼痛，也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。 药物外渗后的处理（l）物理方法：l）热敷：只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氮芥等外渗治疗均可收到很好的效果。2）冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用2％一4％碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限，但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。3）其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。 药物的方法l）硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是20％硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。2）局部封闭：如局部皮肤出现水疙，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为0.25％一1％普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1次，一般封闭3一5次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。3）山莨菪碱稀释液湿敷：山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。对于高渗阳离子溶液以及血管收缩药静脉滴注渗漏引起组织损伤湿敷无效。4）乙醇外敷：95％乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。 补钾公式补钾公式：（期望值—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34得到的数值就是所需10% kcl的毫升数补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l.  即20mmol/l kcl=10%kcl  15ml临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充 补钾的原则及注意事项四不一争取1、无尿不补钾。2、浓度不大于0.3%3、速度不过快，低于60滴每分。4、总量不过量，不大于6g/24h。5、争取口服补钾。注意事项：1、禁止静脉推注，应稀释后静脉滴注。2、输液过程中应注意观察病人，询问病人的感觉，有无疼痛或不适。3、应加强血清钾水平动态变化趋势的检测。4、观察病人有无出现低钾血症的表现。 温馨小提示：因静滴氯化钾速度较慢，在使用其他液体同时，提醒医生开双通道 谢谢观看