《学弈》ppt课件(免费)
【原文】弈秋，通国之善弈者也。使弈秋诲二人弈，其一人专心致志，惟弈秋之为听。一人虽听之，一心以为鸿[hónɡ]鹄[hú]将至，思援弓缴而射之，虽与之俱学，弗[fú]若之矣。为是其智弗若与？曰：非然也。
作者介绍字音字词解释课后练习作业
2、使弈秋诲二人弈，其一人专心致志，惟弈秋之为听。①使：让。②诲：教，教导。③其：他们。指学弈的两个人。④惟：只。⑤专心致志：一心一意，集中精神。译文：让弈秋教两个人下棋，他们中的一个人一心一意，聚精会神地学习，只要弈秋讲的，他都专心地听着。
3、一人虽听之，一心以为鸿[hónɡ]鹄[hú]将至，思援弓缴而射之，虽与之俱学，弗[fú]若之矣。①之：指弈秋讲的内容。③援：拉、拉开。②鸿鹄：天鹅。④弓缴：弓箭（“缴”本指系在箭上的丝绳，这里指系着丝绳的箭）。⑤射之：指鸿鹄。⑥虽与之：他，指那个专心学习的学生。⑦俱：一起。⑧弗：不。⑨若：如，像。⑩之：他，指专心学习的人。译文：另一个人虽然也在听弈秋讲，可是心里却一直以为天鹅将要飞到这里来，想取过弓和系有丝绳的箭，把它射下来。这个人虽然和那个专心致志的人一起学习，然而成绩就不如他了。
4、为是其智弗若与？①为：因为。②其：指那个不专心学习的人。③与：相当于“吗”，表疑问或反问。译文：是因为这个人的智力不如那个人吗？5、曰：非然也。①曰：说，答。②非然：不是这样。答到：不是这样的。译文：
【课后练习】1、想一想为什么两个人一同向弈秋学弈，而成绩却不一样？答：学得差的那个人不是因为智力不如学得好的人，而是因为没有专心去学。这说明只有专心致志，才能学到真本领。
2、说说“之”和“其”各当什么讲之通国之善弈者也（）的思援弓缴而射之（）天鹅虽与之俱学（）他，指那个专心学习的人其其一人专心致志（）他们，指学弈的两个人为是其智弗若与（）这个人，指不专心学习的人
【作业】1、把学弈的故事讲给家人听，说说你懂得了什么。2、熟练背诵课文，试着默一默。
学弈
小资料：孟子（约前372-前289），名轲，字子舆，邹（现在山东邹城市）人。中国古代战国时期的思想家、教育家、散文家、政治家，是著名儒家代表人物之一。《孟子》是记录孟轲言行的一部著作，也是儒家重要经典之一。篇目有：《梁惠王》；《公孙丑》；《滕文公》；《离娄》；《万章》；《告子》；《尽心》。《学奕》出自《告子》。
文言文学习方法1.读准字音，读通句子。2.逐字逐句，理解意思。3.用自己的话说说全文的意思。4.朗读课文，背诵课文。
yì yǔjùfúyǐ学弈与之俱学弗若之矣huìhónɡhúzhuóyú诲鸿鹄弓缴弗若与
学奕弈秋，通国之/善弈者也。使/弈秋/诲/二人弈，其一人/专心致志，惟/弈秋之为听；一人/虽/听之，一心以为/有鸿鹄/将至，思/援弓缴/而射之。虽/与之/俱学，弗若之矣。为是/其智/弗若与？曰：非/然也。
弈秋，通国之善弈者也。弈秋：秋，人名，因他善于下棋，所以称为弈秋。通国：全国。之：的。善：善于，擅长。
使弈秋诲二人弈，其一人专心致志，惟弈秋之为听；一人虽听之，一心以为有鸿鹄将至，思援弓缴而射之。使：让。诲：教导。其：其中。惟弈秋之为听：只听弈秋的教导。之：指弈秋的教导。鸿鹄：天鹅。援：引，拉。缴：本课指带有丝绳的箭。
虽与之俱学，弗若之矣。之：他，指前一个人。俱：一起。弗若：不如。矣：了。
为：谓，说。与：吗。曰：说。非：不是。为是其智弗若与？曰：非然也。其：他，指后一个人。然：这样。
联系课文，说说句子的意思。1、使弈秋诲二人弈。2、思援弓缴而射之。3、为是其智弗若与？
思考·练习用自己的话，说说这篇课文的内容。再联系实际，说说学习本课的体会。
用自己的话说说这篇文言文的意思。思考：“虽与之俱学，弗若之矣。”的原因是什么？从中能总结出一个什么道理呢？联系你身边的人或事物思考一下。
说说下列“之”分别指什么。1.一人虽听之()2.思援弓缴而射之()3.虽与之俱学()4.弗若之矣()弈秋的教导鸿鹄前一个人前一个人
全文解释：弈秋是全国最会下棋的人。让弈秋教两个人学习下棋，其中一个人学下棋时专心致志，只听弈秋的教导；而另一个人虽然在听着弈秋的教导，可是他心里一直认为天鹅会从头顶飞过，想拿弓箭去射它。虽然他同前一个人在一起学习，学习的效果却不如前面的人好。能说这是他的聪明才智不如前一个人吗？我说：不是这样的。
今者臣来，过易水，蚌方出曝，而鹬啄其肉，蚌合而钳其喙。鹬曰：‘今日不雨，明日不雨，即有死蚌。’蚌亦谓鹬曰：‘今日不出，明日不出，即有死鹬。’两者不肯舍，渔者得而并禽之。今赵且伐燕，燕、赵久相支，以弊大众，臣恐强秦之为渔渔父也。阅读短文：
甲状腺激素及抗甲状腺药
甲状腺激素ThyroidHormones甲状腺人甲状腺重20～30g是体内最大的内分泌腺。甲状腺激素包括-三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3）-甲状腺素（thyroxine,四碘甲状腺原氨酸，T4）
甲状腺激素的合成、储存和分泌甲状腺摄取碘↓碘的活化和酪氨酸的碘化（过氧化物酶）形成MIT、DIT↓碘化酪氨酸的缩合（过氧化物酶）2DIT→T4，MIT+DIT→T3↓储存于腺泡腔中↓分泌（甲状腺球蛋白水解酶）
甲状腺激素分泌的调节下丘脑腺垂体甲状腺TSH的生理作用-促进甲状腺激素的合成和分泌-促进甲状腺组织的增生肥大、血管增生
甲状腺激素的药理作用维持生长发育-促进骨骼、脑的生长发育。-先天或新生儿缺乏甲状腺激素呆小病(cretinism）成人缺乏为粘液性水肿（myxedema）促进代谢-提高基础代谢率（BMR）-增加产热效应提高交感神经系统的敏感性-提高机体对儿茶酚胺的反应性-甲亢时神经过敏、急噪、震颤、心率加快等。
甲状腺激素的作用机制甲状腺激素核受体可启动基因转录，加速新蛋白质和酶的生成以产生效应。受体对T3的亲和力比T4大10倍，T3占与此受体结合激素的85%～90%，故此种受体又称为T3受体。甲状腺激素膜受体T4、T3亦可与膜上受体结合，被动转运入胞内，与胞浆结合蛋白(CBP)结合并与游离的T4、T3形成动态平衡。甲状腺激素线粒体受体影响能量代谢
体内过程吸收：口服易吸收，吸收率T3较T4恒定。血浆蛋白结合率：高达99%以上，T3与蛋白质的亲和力低，游离量高，给药后可迅速发挥作用。代谢：主要在肝、肾线粒体内脱碘T4经5’脱碘酶脱碘生成T3,经5脱碘酶脱碘生成rT3（无活性）。排泄与葡萄糖醛酸或硫酸结合经肾排泄。
甲状腺激素的应用呆小病应早期确诊并终身治疗粘液性水肿-服用甲状腺片，从小剂量开始-垂体功能不足者先给糖皮质激素-粘液水肿性昏迷者静注大量T3不典型及亚临床型甲状腺功能减退单纯性甲状腺肿-与碘剂合用T3抑制试验
不良反应甲状腺激素过量时可出现心悸、手震颤、多汗、体重减轻、失眠等不良反应，重者可腹泻、呕吐、发热、脉搏快而不规则。老年人用药注意有心绞痛、心力衰竭、肌肉震颤或痉挛。一旦发现这些反应必须立即停药，用β受体阻断药对抗。
抗甲状腺药（antithyroiddrugs）可用于治疗甲状腺功能亢进，暂时或长期控制症状的药物统称为抗甲状腺药。常用药物：硫脲类碘及碘化物放射性碘-受体阻断药
硫脲类(thioureas)硫脲类分为两类：-硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶-咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）化学结构甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶甲巯咪唑甲亢平
药理作用抑制甲状腺激素的合成-抑制过氧化物酶，抑制碘化和缩合反应，-不影响储存甲状腺激素的释放，故作用出现晚丙硫氧嘧啶抑制外周组织T4转化为T3-能迅速控制血清中生物活性较高的T3水平免疫抑制作用-轻度抑制免疫球蛋白的生成，有一定的病因治疗作用。
临床应用甲亢的内科治疗-适宜轻症、不宜手术或放射性碘治疗者，1～2个月控制症状，疗程1～2年。甲状腺手术前准备-为避免手术并发症及述后甲状腺危象，术前服用硫脲类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常，有利手术。-不利因素：服药后，T4、T3血浓度↓→TSH↑，使腺体增生，组织脆而充血不利于手术进行。-修正措施：术前2周加服大剂量碘剂。甲状腺危象的辅助治疗-选用丙硫氧嘧啶感染、外伤、手术、情绪激动等诱因，可致大量甲状腺激素突然释放入血，患者发生高热、虚脱、心衰、肺水肿、水和电解质紊乱，严重时可致死亡，称为甲状腺危象。
不良反应过敏反应最常见，一般不需停药。消化道反应粒细胞缺乏症最严重的不良反应，定期查血象。甲状腺肿及甲状腺功能减退TSH分泌增加引起，及时发现并停药。
碘和碘化物常用复方碘溶液，又称卢戈氏液，含碘5%，碘化钾10%。也有单用碘化钾或碘化钠制剂。
药理作用小剂量碘-合成甲状腺激素的原料，增加T3、T4合成大剂量碘-抗甲状腺作用*高浓度碘抑制甲状腺球蛋白水解酶，使甲状腺激素的释放↓*抑制甲状腺激素的合成（影响碘化和缩合）-拮抗TSH促进腺体增生的作用*甲状腺腺体缩小，组织变韧*甲状腺中血管减少
大剂量碘抗甲状腺作用特点用药1～2天起效，随着碘离子浓度增加，作用增强，10～15天达最大效应。15天后作用出现自限性15天后继续用药，反使碘的摄取受抑制、胞内碘离子浓度下降，因此失去抑制激素合成的效应。这是碘化物不能单独用于甲亢内科治疗的原因。
临床应用防治单纯性甲状腺肿（小剂量碘）缺碘地区在食盐中按比例加入碘化钾或碘化钠，甲亢的术前准备（大剂量碘）术前2周给予复方碘溶液，抑制TSH使腺体增生的作用，使甲状腺组织退化、血管减少，腺体缩小、利于手术进行及减少出血；甲状腺危象的治疗大剂量碘可迅速控制甲危，一般在2周内逐渐停服，需同时配合服用硫脲类药物。
不良反应与注意事项急性反应可于用药后立即或几小时后发生，主要表现为血管神经性水肿，上呼吸道水肿及严重喉头水肿。是对碘的过敏反应。慢性碘中毒表现为口腔及咽喉烧灼感、唾液分泌增多，眼刺激症状等。诱发甲状腺功能紊乱长期服用碘化物可诱发甲亢，也可能诱发甲状腺功能减退和甲状腺肿。碘还可进入乳汁并通过胎盘引起新生儿甲状腺肿，故孕妇及乳母应慎用。
放射性碘radioiodine碘的放射性同位素-131I、125I、123I等，131I的t1/2约8天，最适合-利用甲状腺高度摄碘能力，131I可被甲状腺摄取，131I产生的射线-β射线(占99%)，在组织内的射程0.5～2mm，因此其辐射作用只限于甲状腺内。因增生组织对射线的敏感性大，故β射线主要破坏甲状腺实质，而很少波及周围组织。-r射线(占1%)，可在体外测得，故可用作甲状腺摄碘功能的测定。
临床应用甲亢的治疗-用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏者。-严格限制适应证。甲状腺摄碘功能检查-测定甲状腺的放射性，计算摄碘的百分率。-甲状腺功能亢进时，摄碘率高，摄碘高峰前移。
不良反应与注意事项易致甲状腺功能低下，故应严格掌握剂量和密切观察有无不良反应，一旦发生甲低可补充甲状腺激素对抗。卵巢也是碘的集中场所，可能对遗传产生影响。用131I治疗后可能产生异常染色体，是否有致癌和诱发白血病作用尚待确定。
β受体阻断药βAdrenoceptorBlockers是甲亢及甲状腺危象时有价值的辅助治疗药，用于不宜用抗甲状腺药、不宜手术及131I治疗的甲亢患者。主要通过阻断β受体的作用，对甲亢所致的心率加快、心收缩力增强等交感神经活动增强的症状有效；适当减少甲状腺激素的分泌；抑制5’脱氧酶，减少T3生成。
临床应用甲亢内科治疗的辅助用药-单用控制甲亢的症状-与硫脲类药物合用疗效迅速而显著。甲亢病人术前准备-与硫脲类药物联合作术前准备甲危治疗的辅助用药-静注帮助病人度过危险期
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