文档采薇PPT演示文档
王维《杂诗》君自故乡来。应知故乡事。来日绮(qǐ)窗前，寒梅着花未?贺知章《回乡偶书》少小离家老大回，乡音无改鬓毛衰。儿童相见不相识，笑问客从何处来?宋之问《渡汉江》岭外音书断，经冬复立春。近乡情更怯，不敢问来人。李白《春夜洛城闻笛》此夜曲中闻折柳，何人不起故园情。李益《夜上受降[xiáng]城闻笛》露从今夜白，月是故乡明。
采薇
诵读全诗，把握诗歌内容这首诗写的是一位长期戍边的士卒在回家的途中的所思所感，主要抒发了戍边士卒的思归之情。
思归之情随着时间的延长发生了怎样的变化？薇亦作止岁亦莫止薇亦柔止心亦忧止、忧心烈烈薇亦刚止岁亦阳止、忧心孔疚
为何不归？犭严狁之故不遑启居犭严狁孔棘王事靡盬
归来如何？昔我往矣，杨柳依依。今我来思，雨雪霏霏。行道迟迟，载渴载饥。我心伤悲，莫知我哀！
第一章至第三章：第四、五章：第六章：结构梳理直接写战事。写戍卒归途中悲伤痛苦的心情。追忆思归之情，叙述难归原因和军旅生活的劳苦。
采薇采薇，薇亦作止。薇（wēi）：野生的豌豆苗。作：起，长出地面。止：语尾助词。曰归曰归，岁亦莫止。莫：同“暮”，指年终。这句大意是：说是要回家，说是要回家，已经到了年终（仍未实现）。靡室靡家，犭严狁之故；靡（mǐ）：无，没有。犭严狁（xiǎnyǔn）：我国古代北方一个民族，西周时居住在西北，即秦、汉时的匈奴。不遑启居，犭严狁之故。不遑：没有时间安居休息。遑：闲暇。启居：指坐下来休息。古人席地而坐，坐时双膝着地，臀部贴在小腿上叫"居"；上身伸直，臀部离开脚后跟的叫"启"。
采薇采薇，薇亦柔止。柔：柔嫩。曰归曰归，心亦忧止。忧心烈烈，载饥载渴。烈烈：形容忧心如焚。载：又。我戍未定，靡使归聘。戌：防守。这里指驻防的地点。未定：不固定。使：派人。聘：探问、问候。
采薇采薇，薇亦刚止。刚：坚硬，指薇菜茎叶渐老变硬。曰归曰归，岁亦阳止。阳：指阴历十月。王事靡盬，不遑启处。盬：闲暇、休止。启处：与上文"启居"同义忧心孔疚，我行不来。孔：很、非常。疚：痛苦。我行不来：我行军之后，生怕从此不回家。不来，不归。来：回家。
彼尔维何？维常之华。尔：花盛开的样子。维何：是什么。维，句中语气词。常：常棣[dì]，植物名。彼路斯何？君子之车。路：高大的战车。君子：指领兵的将帅。车：兵车，即下文的戎车。戎车既驾，四牡业业。业业：强壮而高大的样子。
驾彼四牡，四牡骙骙，骙骙（kuíkuí）：马强壮的样子。君子所依，小人所腓。依：指乘。小人：指士兵。腓：隐蔽、掩护。四牡翼翼。象弭鱼服。翼翼：形容行列整齐、动作熟练的样子。象弭：用象牙做的弓。鱼服：用鲨鱼皮做的箭袋，这句是写武器精良。岂不日戒？猃狁孔棘。戒：戒备。孔：很、非常。棘：同“急"，紧急。
昔我往矣，杨柳依依。昔：昔日，指出征时。依依：指柳条迎风拂动的样子。这句是说那时正值春天。今我来思，雨雪霏霏。来思：指归来时。思，语气词，无实意。雨雪：落雪，雨，动词，落、下。霏霏：形容雪下得很大。行道迟迟，载渴载饥。迟迟：迟缓、缓慢。我心伤悲，莫知我哀。
诗歌欣赏以采薇起兴，再现行役之苦。薇菜从发芽长到柔嫩又长到粗壮刚健的过程，是一个时间流逝的过程，然而戍役军士从“莫”、“阳”中盼回家呀盼回家，却始终没有回家，这漫长的戍役刚好与薇菜的生长过程相应，一起喻示时间的流逝和戍役的漫长。1、本诗前三章写采薇用了什么手法?有何作用?
重章叠句重章叠句：章与章句型重复，字面也大体相同，只在关键处更换个别字的手法。好处：在内容上，以植物的生长暗示时间的流逝，时序的更替，从而加重了人物内心的焦虑、痛苦，更好的突出了主题。在音节上，反复吟唱，一唱三叹，音节和谐，在鲜明的节奏中表现出诗歌的音乐美。
2、四、五两章又运用了什么手法？有什么作用？细节描写，写了战车、战马、象弭、鱼服以及士兵的劳累奔波、饥渴难当。作用：通过细节描写来展现战争生活图景，而没有写战场上的刀光剑影、厮打拼杀，但战争的残酷可见一斑。
1.起兴手法艺术特点以“薇”的从“作”到“柔”到“刚”的生长过程，暗示时间的流逝和戍边的漫长。2.注重细节通过对战车、战马，象弭、鱼服，劳累奔波，饥渴难当的描写表现战争的残酷。
3.情景交融“昔我往矣，杨柳依依；今我来思，雨雪霏霏。”语调低沉，低回往复，多以叠字加重气氛，读来令人潸然泪下。以乐景写哀，以哀景写乐，倍增其哀乐。---王夫之
今人评价：描写戍边战士归乡途中，雨雪阻隔，饥渴交加，以及痛定思痛的心情。该诗语调低沉，低回往复，多以叠字加重气氛，读起来令人潸然泪下。古人评价：清人王夫之在论《诗经·小雅·采薇》“昔我往矣，杨柳依依；今我来思，雨雪霏霏”两句时说：“以乐景写哀，以哀景写乐，一倍增其哀乐。”
反衬手法：用凄苦的景物来写快乐，用美好的景物来写悲哀，这就是反衬手法。 用美好的景物来写快乐，用凄苦的景物来写悲哀，这是陪衬；反衬往往比陪衬更有力量。
咳嗽(p7-11)
【概述】一、定义：咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
二、讨论范围：重点在于以咳嗽为主要表现的病证，其它疾病兼见咳嗽的，可与本篇联系互参。外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎痰热郁肺----肺炎，支扩并感染内伤咳嗽痰湿郁肺----慢支肺气肿肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺阴亏耗----支气管扩张
三、源流1、《内经》论述咳嗽的病因病理。《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳”《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气所致”，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。
2、分类：繁简：以脏腑命名；十咳之称。《景岳全书》明确分为外感内伤两类“咳嗽之要，止惟二证，何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”3、对咳嗽病理的认识不断深化《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚”
四、证候特征：咳嗽咯痰应当了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。同时还需注意痰的色、质、量、味。
【病因病机】病因：有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪，侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。病机：无论外感或内伤咳嗽，均属肺系受病，宣肃失常，肺气上逆所致，发为咳嗽。
外感六淫口鼻皮毛肺卫邪壅气道邪束卫表肺失宣肃肺失布津气逆而咳津聚为痰寒热身痛外感表证外感咳嗽
饮食劳倦伤脾脾失健运湿聚为痰痰阻气逆情志刺激肝郁化火灼津为痰内伤咳嗽（邪实）
肺肾两虚久病劳损禀赋不足阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气，肾不纳气肃降无权痰阻气逆内伤咳嗽（正虚）
病位：在肺。涉及肝、脾、肾。病理属性：外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，久延则邪实转为正虚。
【类证鉴别】1、与喘证、哮病鉴别：三者均肺气上逆的病症，喘证、哮病可兼有咳嗽。喘证—呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。哮病—喉中哮鸣有声为特征。
2、与肺胀鉴别：肺胀虽以咳嗽症状为主，但咳、痰、喘、肿、悸。病情缠绵，经久难愈。
3、与肺痨鉴别：二者均有咳嗽症状，但肺痨为感染瘵虫所致，具有传染性，以干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦为特点。4、与肺癌鉴别：肺癌—以刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质为特点。
【辨证论治】一、辨证要点：1、辨外感、内伤：外感咳嗽—为新病，起病急，病程短，以咳嗽伴肺卫表证为证候特点，邪实为主。治疗以祛邪利肺为法，忌收敛。内伤咳嗽—多属久病，起病慢，病程长，以咳嗽伴脏腑内伤证为证候特点，虚实夹杂。治疗以调理脏腑为主，兼以祛邪止咳，忌辛散。
2、辨寒热虚实：寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点热证：多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。
3、辨咳嗽的特点：干咳多属肺燥阴虚；咳声粗浊者多为风热；咳嗽声重，或咽痒则咳者，多为外感风寒；咳而声低气怯者属虚；咳声洪亮有力者属实。
4、辨痰的性质：咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热。
痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒；咯吐血痰，多为肺热或阴虚；有热腥味或腥臭气的为痰热；味甜者属痰湿；味咸者属肾虚。
二、治疗原则：外感咳嗽：疏风宣肺祛邪内伤咳嗽：调理脏腑（健脾，清肝，养肺、补肾）；祛邪止咳（化痰降气）
三、证治分类：外感咳嗽—〈1〉风寒证：证候：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体痠楚，恶寒，发热，无汗等表证。舌脉：舌苔薄白，脉浮紧。证候分析：
病机：风寒袭肺，肺失宣通。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三抝汤、止嗽散加减方歌：三抝汤用麻甘杏，宣肺散寒咳嗽宁。止嗽散中用桔梗，紫苑荆芥百部陈，白前甘草共为末，姜汤调服止嗽频。
方解：二方均能宣肺止咳化痰。前方用麻黄、杏仁、甘草—重在宣肺散寒，适用于初起风寒闭肺。后方用紫苑、百部—润肺止嗽；荆芥、桔梗、甘草、陈皮—祛风宣肺，化痰利咽；白前—降气祛痰，适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发。
加减：若夹痰湿,咳而痰粘,胸闷，苔腻者,加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰；若热为寒遏，咳嗽音嗄，气急似喘，痰粘稠，口渴，心烦，或有身热者，加石膏、桑皮、黄芩以解表清里。
外感咳嗽—〈2〉风热证证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。证候分析：
病机：风热犯肺，肺失清肃。治法：疏风清热，肃肺化痰。方药：桑菊饮加减方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂。风温咳嗽服之消。
方解：方中桑叶、菊花、薄荷、连翘—辛凉解表而清风热；桔梗、杏仁、甘草、芦根—宣肺止咳，清热生津。亦可加前胡、牛蒡以增强宣肺之力。加减：肺热内盛加黄芩、知母清肺泄热；咽痛、声嗄配射干、赤芍、挂金灯清热利咽；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，酌加南沙参、天花粉清热生津。夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。
外感咳嗽—〈3〉风燥证证候：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。舌脉：舌苔薄白或薄黄，质红而少津。脉浮数或小数。
证候分析：病机：风燥伤肺，肺失清润。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。方歌：桑杏汤中象贝宜，沙参栀子与梨皮，干咳鼻燥右脉大，辛凉甘润燥能医。
方解：方用桑叶、豆豉疏风解表，杏仁、象贝母化痰止咳，南沙参、梨皮、山栀生津润燥清热。共凑清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。加减：津伤较甚者配麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者酌加石膏、知母清肺泄热；痰中挟血配白茅根清热止血。
内伤咳嗽—〈1〉痰湿蕴肺证证候：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑
证候分析：病机：痰湿壅肺，肺气上逆。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈汤、三子养亲汤加减。方歌：二陈汤用夏和陈，益以茯苓甘草臣。三子养亲痰火方，芥苏莱菔共煎汤。
方解：前方用半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中。适用咳嗽而痰多稠厚，胸闷，脘痞，苔腻之证。后方用苏子、白芥子、莱菔子降气化痰止咳，适用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻之证。加减：若寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷，加干姜、细辛温肺化痰；久病脾虚，神倦，酌加党参、白术、炙甘草益气健脾。
内伤咳嗽—〈2〉痰热壅肺证证候：咳嗽气息粗促，喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥昧，或吐血痰，胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮。舌脉：舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。
证候分析：病机：痰热阻肺，肺失清肃。治法：清热化痰肃肺。方药：清金化痰汤加减。方歌：清金化痰栀桔芩，麦冬桑皮栝楼苓，橘红甘草知贝母，痰热咳嗽服之灵。
方解：药用桑白皮、黄芩、山栀、知母—清泄肺热；贝母、栝楼、桔梗—清肺止咳；麦冬、橘红、茯苓、甘草—养阴化痰。加减：如痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、冬瓜子清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘，配葶苈子、风化硝泻肺逐痰；痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津
内伤咳嗽—〈3〉肝火犯肺证证候：咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮条，胸胁胀痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌脉：舌红苔薄黄少津，脉象弦数。
证候分析：病机：肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降。治法：清肺平肝，顺气降火。方药：加减泻白散合黛蛤散方歌：泻白桑皮地骨皮，甘草梗米四般宜，参苓知芩皆可入，肺热喘嗽此方施
方解：前方用桑白皮、地骨皮知母、黄芩、甘草清热泻火；桔梗、青皮、陈皮化痰顺气。后方用青黛、蛤壳清肝化痰。二方相合，使火气下降，肺气得以清肃，咳逆自平。
加减：还可酌加山栀、丹皮清肝泻火；苏子、竹茹、枇杷叶化痰降气。胸闷气逆，加枳壳、旋复花利肺降逆，胸痛配郁金、丝瓜络理气和络；痰粘难咯，酌加海浮石、贝母清热化痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加沙参、麦冬、天花粉、柯子养阴生津敛肺。
内伤咳嗽—〈4〉肺阴亏耗证候：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中挟血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，消瘦，神疲。舌脉：舌质红，少苔，脉细数。
证候分析：病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。治法：滋阴润肺，止咳化痰。方药：沙参麦冬汤加减方歌：沙参麦冬饮豆桑，玉竹甘花共合方，秋燥耗伤肺胃液，苔光干咳此堪尝。
方解：方用沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合—滋养肺阴；桑叶—清散肺热；扁豆、甘草—甘缓和中。
加减：可加川贝母、甜杏仁润肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺泻火。如咳而气促，加五味子、柯子以敛肺气；潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热；
加减：盗汗加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩；咯吐黄痰加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；痰中带血加丹皮、山栀、藕节清热止血。
内伤咳嗽—〈5〉肺气亏虚证候：病久，咳声低微，咳痰清稀色白，伴气喘乏力，自汗畏寒。舌脉：舌质淡，苔白，脉弱。证候分析：病机：肺气亏虚，肺失宣降。
治法：补益肺气，止咳化痰。方药：甘草干姜汤加补肺汤加减方歌：补肺汤中用黄芪，再加紫苑桑白皮，人参熟地五味子，补益肺气此方宜。
四、其他疗法：验方：药茶：p10针灸：穴位帖敷：温阳散寒药帖敷背腧穴。
【转归预后】外感咳嗽—病浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽；燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。
内伤咳嗽—多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。反复病久，由肺伤及脾肾，可发展成为痰饮、咳喘、肺胀、虚劳。
【预防】首应注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉；饮食不宜甘肥、辛辣及过咸；戒烟酒；适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。内伤咳嗽在缓解期间，应坚守“缓则治其本”的原则，补虚固本以图根治。
【转诊原则】诊断不明确，需进一步行CT、纤维支气管镜检查；有不明原因发热，长期吸烟伴明显消瘦者；常规治疗无效或病情加重者；——转诊
病例分析（诊断、辨证分型、治法、方药）王某，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
诊断：咳嗽辨证分型：痰热郁肺治法：清热化痰方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、瓜蒌皮、花粉
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