最新《诗经采薇》课件课件PPT

《诗经采薇》课件 《采薇》是出自《诗经·小雅·鹿鸣之什》中的一首戎卒返乡诗。诗歌表现了将征之人的思家忍苦之情，并将这种感情放在对景物的描写及对军旅生活的述说中表现。此诗运用了重叠的句式与比兴的手法，集中体现了《诗经》的艺术特色。末章头四句，抒写当年出征和此日生还这两种特定时刻的景物和情怀，言浅意深，情景交融，历来被认为是《诗经》中有名的诗句之一。薇：野豌豆 典故《史记•伯夷列传》记载：“武王已平殷乱，天下宗周周，而伯夷、叔齐耻之，义不是周栗，陷于首阳山，采薇而食之。”说的是伯夷、叔齐隐居山野，义不侍周的故事。所以采薇也借指隐居生活。 演员表：男主角/剧本/后期剪辑：杨天琦女主角：杨柳乐师/路人甲/朗诵：王琬琦小兵甲/后期摄影：马嘉桧敌军甲：胡北敌军乙：李莹敌军丙：王姣媚友情客串：将军：栾明达小兵：宋戈辉，阚文阔，齐向宝，孟祥杰摄影师：韩晓彤，周珂，王丽，徐翔PPT制作：赵路加 剧本：场景一男主登场，手持拐杖艰难地行走在路上，雨雪交加，道路泥泞。他望着熟悉的道路与家乡的方向不由悲从中来。“想当初，我出征之时，杨柳青翠，依依随风。而今我已归，却大雪纷飞，道路坎坷，也不知她是否还在等我”“好饿，好渴，难道我没死在战场却要死在这归乡的途中吗？”晕倒在路边。路人甲登场，他摇醒了男主“敢问兄台到底发生何事？怎会晕倒在此？”男主心中悲切“唉，此事一言难尽，你无从知晓我心中伤悲”场景二（周）懿年间，戎狄交侵，暴虐中国。中国受其苦，诗人始作，疾而歌之曰：“靡室靡室，玁狁之故。”云云。战争伊始，将军骑马挥刀“犯我天威者其远必诛”众将士也振臂高呼“其远必诛！”敌军从山坡上冲下来，大喊“杀！”落叶纷飞，双军交战。 场景三，征兵开始，男主被拉去当了壮丁，临别之际，女主与男主依依惜别。女主眼含泪水，“不要走，说好的我们明年结亲呢？”男主握住其手，无奈叹惋“如今国家有难，身为男儿怎能不保家卫国？”女主无奈，只得抚平他的衣襟，双目垂泪“那我会等你，等你平安归来，你若不会来，我便会一直等下去。”最终男主还是被人扯走“柳儿，忘却我吧”泪落。场景四，一年已过，男主与战友坐在帐中，看着外面发芽的豌豆苗，不由叹息。“豌豆苗啊，豌豆苗，如今你已发芽，我日日想，夜夜想，我总该回家了吧？可是…唉，柳儿啊，柳儿，我家乡的柳儿，正是这场战争我才无法和你成家啊” 场景五，豌豆苗已经一大把了，男主不禁回忆起曾经和女主快乐游玩时的场景，可如今只能坐在椅子上写信惆怅，“信虽已写，可情思难叙。家书何人寄，离人何时归。愁啊，愁啊。”场景六，豌豆苗已老，夜晚中凉风瑟瑟，男主坐在山坡上喝闷酒，回忆曾和女主共同采薇时的场景，不禁幻想女主是否安好，是否已嫁为人妇，不禁悲从中来。可惜战争仍在继续。此时，故乡的女主也在思念着男主“不知孟郎今夕何处”场景七花儿开的是如此柔嫩，可却被战争的铁骑践踏，凋零。最终男主从这场残酷的战争中活了下来，返回了家乡。近乡情更怯，何人不湿襟？ 全文赏析：前三章以倒叙的方式，回忆了征战的苦况。这位戍边战士长期远离家室，戎马倥偬。军旅生活是那么艰苦，驻守地转移不定，王室公事无休无止，战士们无暇休息，有时还得采薇充饥。对此，难免怨嗟，产生渴望返回故乡之情，但为了抵御狁的侵扰，为了实现边境早日安定，战士们坚持下来，恰当地处理了个人忧伤痛苦与保卫疆土的矛盾。四、五两章笔锋陡转，描写边防将士出征威仪，全篇气势为之一振。先以自问自答的形式，流露出出征将士们雄纠纠气昂昂的自豪感。接下来对战车以及弓箭的描写，显示出将士们装备的精良和高度警惕的精神状态，使主人公的爱国思想得到了充分的体现。 写作手法：比兴重章叠句情景交融第4、5两章在描写车马服饰和武器装备时，流露了什么样的情感？这两章写军士军威及军械精良的同时，还透露出对苦乐不均的怨恨情绪。如描写了将帅车骑的威武、服饰的华美，但语气间已带讥讽之意。这三章表达的情感怎样表达的？层层递进。 本诗前三章写采薇用了什么手法?有何作用?以采薇起兴，再现行役之苦。薇菜从发芽长到柔嫩又长到粗壮刚健的过程，是一个时间流逝的过程，然而戍役军士从“莫”、“阳”中盼回家呀盼回家，却始终没有回家，这漫长的戍役刚好与薇菜的生长过程相应，一起喻示时间的流逝和戍役的漫长。为什么戍役难归？究其根本原因：“玁狁之故”。在诗的开始用重章叠句的形式反复咏叹，形成了诗歌的感情基调。恋家思亲的个人情结和为国赴难的责任感相互交织着，它们虽然互相矛盾却同样真实。 谢谢观赏! 葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜视网膜的炎症视网膜血管玻璃体 葡萄膜炎的类型角膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎虹膜炎虹膜睫状体炎前部睫状体炎中间葡萄膜炎脉络膜炎脉络膜视网膜炎视网膜炎视网膜脉络膜炎神经视网膜炎视网膜血管炎玻璃体炎全葡萄膜炎视网膜色素上皮炎 虹膜炎:炎症限于虹膜和前房房水细胞、前房闪辉晶状体后间隙无细胞虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体房水细胞、前房闪辉晶状体后间隙细胞前睫状体炎:炎症限于前部睫状体前玻璃体内细胞 中间葡萄膜炎概念:睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症和增殖性疾病以往名称：睫状体炎后部睫状体炎慢性后部睫状体炎睫状体平坦部炎玻璃体炎睫状体脉络膜视网膜炎 中间葡萄膜炎以往名称:玻璃体炎基底部葡萄膜视网膜炎葡萄膜玻璃体炎葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征周边玻璃体炎周边葡萄膜视网膜炎玻璃体基底炎周边渗出性视网膜炎老年性玻璃体炎基底部视网膜葡萄膜炎 视网膜炎原发于视网膜的炎症视网膜脉络膜炎原发于视网膜的炎症波及到脉络膜脉络膜炎原发于脉络膜的炎症 脉络膜视网膜炎原发于脉络膜的炎症波及视网膜神经视网膜炎发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病视网膜血管炎原发于视网膜血管的炎症视网膜血管周围炎发生于视网膜血管周围的炎症 全葡萄膜炎指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜玻璃体炎表现为玻璃体混浊和细胞，现已归类于中间葡萄膜炎急性葡萄膜炎炎症持续数天或数周，一般不超过3个月慢性葡萄膜炎炎症持续3个月以上 急性复发性葡萄膜炎葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间＜3个月慢性复发性葡萄膜炎葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间＞3个月特发性葡萄膜炎不能确定病因，又不能将其归类 风湿性疾病分类关节炎结缔组织病血管炎Behcet病 关节炎类风湿性关节炎血清阴性关节炎关节强直性脊椎炎Reiter综合征炎症性肠道疾病牛皮癣性关节炎幼年型慢性关节炎（JCA） 结缔组织病系统性红斑狼疮硬皮病全身性硬皮病CREST综合征混合性结缔组织病多肌炎和皮肌炎SjÖgren综合征复发性多软骨炎 血管炎全身坏死性血管炎结节性多动脉炎过敏性肉芽肿（Churg-Strauss血管炎）过敏性血管炎血清病伴有结缔组织病的血管炎Wegerner肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病巨细胞动脉炎Takayasu动脉炎 免疫抑制剂分类第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节 第一代免疫抑制剂及疗法X线全身照射糖皮质激素生物碱抗生素氨基酸对抗剂抗代谢剂烷化剂嘌呤类似物嘧啶类似物叶酸类似物 第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用白细胞减少机体防御功能降低：感染机体免疫监视作用减弱：肿瘤肝毒性肾毒性 第二代免疫抑制剂及疗法所有淋巴组织照射胸腺切除脾脏切除胸腺插管引流血浆交换抗淋巴细胞血清糖皮质激素 第三代免疫抑制剂及疗法环孢霉素AFK506雷怕霉素布雷青霉素抗CD4抗体 葡萄膜炎治疗进展CsAFK506布雷青霉素溴隐亭抗T细胞血清抗B细胞血清抗Ia抗体抗CD4分子抗粘附分子抗体抗TCR抗体口服抗原诱导免疫耐受抗原睾丸注射诱导免疫耐受 FK506作用机制FK506—FK506结合蛋白↓抑制Calcineurin磷酸酶活性↓抑制NFAT的激活↓抑制IL-2mRNA的转录↓抑制免疫反应 FK506适应症：Behcet病Vogt-小柳原田综合征其他顽固性葡萄膜炎剂量：0.1-0.15mg/kg.d治疗时间:8个月-2年 FK506副作用肾毒性肝毒性高血压高血糖胃肠道反应神经系统毒性…… 环孢霉素A（环孢素）(CsA)CsA——环亲和素↓钙神经素结合↓抑制钙依赖的磷酸酶活性↓抑制NFAT活性↓抑制IL-2转录↓抑制T细胞激活 环孢素治疗葡萄膜炎的指征Behcet病Vogt-小柳原田综合征交感性眼炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎 环孢素的治疗方案开始剂量：5mg/kg/天，治疗3-6个月减量维持剂量：2mg/kg/天，疗程：1-2年无效时：CsA+强的松CsA+苯丁酸氮芥CsA+硫唑嘌呤 BeneZra的CsA治疗方案1.5mg/kg/天，有效6周，无效改为22.A：7mg/kg/天B：5mg/kg/天+强的松0.2-0.4mg/kg/天有效4周，无效2周改为33.A：7mg/kg/天+强的松0.2-0.4mg/kg/天B：5mg/kg/天+强的松0.6mg/kg/天有效3周，无效改为4 BeneZra的CsA治疗方案4.7mg/kg/天+强的松0.6mg/kg/天有效治疗3周，无效改药5.大剂量时：3周减1mg/kg/天5mg/kg/天时：4-6周减0.5mg/kg/天2mg/kg/天时：维持2-3个月或更长时间逐渐减量 环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项点眼剂对葡萄膜炎无效治疗时间长注意副作用费用高注意与其他药联合使用 环孢素在其他眼病中的应用Grave眼病蚕蚀性角膜溃疡角膜移植免疫排斥反应羊膜移植术后巩膜炎春季卡他性结膜炎 糖皮质激素的抗炎作用降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达 糖皮质激素的抗炎作用稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺降低组织中组织胺含量抑制新生血管形成 糖皮质激素的免疫抑制作用降低循环淋巴细胞和单核细胞数量抑制淋巴细胞和单核细胞功能降低血清免疫球蛋白和补体水平 常用糖皮质激素药物的比较类别药物对水钠的影响（比值）对糖代谢的影响（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）半衰期（分）短效氢化可的松1.01.01.02090可的松0.50.50.52590中效强的松0.53.53.5-4.05＞200强的松龙0.54.04.05＞200甲基强的松龙0.55.05.04＞200曲安西龙（去炎松）05.05.04＞200长效地塞米松05026-300.75＞200倍他米松033-3525-350.60＞200 常用的糖皮质激素眼用制剂制剂名称国外商用品（%）氢化可的松醋酸盐悬液Hydrocotome2.5溶液Opter0.2强的松龙醋酸盐悬液Encomopred,Econopred0.125,1.0磷酸钠溶液Inflamasa,InflamaseForte0.12,1.0磷酸钠溶液G-HtmPredntoime0.125,1.0磷酸钠溶液Hydeltrsol0.5磷酸钠溶液Metreton0.5氟美松龙醋酸盐Flarex0.1 常用的糖皮质激素眼用制剂制剂名称国外商用品(%)地塞米松磷酸盐溶液Decadron，Ak-Dex0.1悬液Maxides0.1氯霉素混合溶液0.1新霉素混合溶液0.1妥布霉素混合溶液0.16α-甲基-11β羟酮悬液HMS1.0 糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用指征：前葡萄膜炎全葡萄膜炎中间葡萄膜炎有前房反应者 前葡萄膜炎的治疗炎症程度药物及给药频度严重炎症2%后马托品眼膏Bid（前房积脓）拂雷15分钟-小时点眼一次双氯氛酸钠q2h中等度炎症2%后马托品眼膏qd0.1%醋酸氟美松龙4-6次/天轻度炎症2%后马托品眼膏隔日或隔2-3日一次0.1%醋酸氟美松龙1-3次/天 眼周注射结膜下注射前Tenon囊下注射后Tenon囊下注射球后注射 眼周注射的适应症途径适应症结膜下注射强力抗瞳以期消除虹膜后粘连前Tenon囊下注射顽固性前葡萄膜炎*中间葡萄膜炎*后Tenon囊下注射中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎和囊样黄斑水肿球后注射后葡萄膜炎*、视神经炎**示为相对适应症，一般很少应用 结膜下注射点眼与结膜下注射效果相同易引起副作用难以立即中止药物的作用给患者增加痛苦强力抗瞳剂结膜下注射常用注射至粘连与不粘连交界处 前Tenon囊下注射效果与结膜下注射相同后Tenon囊下注射选择颞上方25号针头（1.6cm）紧贴眼球壁，进针宜慢左右摆动 球后注射穹窿部结膜进针（长效制剂）眼睑皮肤进针22号针头（3.81cm）注射剂量1ml 眼周注射的并发症晶状体后囊下混浊继发性青光眼过敏反应瘢痕形成皮下脂肪萎缩上睑下垂及眼外肌麻痹单疱病毒感染和真菌感染加重感染性葡萄膜炎加重药物所致 眼周注射的并发症刺穿眼球结膜下出血球后出血视神经损伤药物留下白斑筋膜炎眼外肌纤维化注射所致 口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症1.单纯葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎严重的后葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎伴有囊样黄斑水肿的双侧严重的前葡萄膜炎 口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症2.合并有全身疾病的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎炎症性肠道疾病类肉瘤病Reiter综合征复发性多发性软骨炎Vogt-小柳原田综合征 口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎患者对制剂过敏严重疼痛持续的眼压升高4.一些感染因素所致的葡萄膜炎*结核梅毒 糖皮质激素口服剂量和时间疾病类型根据疾病的严重程度患者的耐受常用最初剂量为：1-1.2mg/kg.d（杨培增）1-2mg/kg.d（国外）维持剂量一般为20mg/d常与其他药物合用 糖皮质激素全身应用的副作用水电解质紊乱胃肠道副作用骨髓和肌肉改变内分泌紊乱代谢障碍眼局部副作用中枢神经系统副作用心血管系统副作用其他 糖皮质激素应用中常见错误结膜下注射与点眼效果相同对中间和后葡萄膜炎无效易引起继发性青光眼易引起并发性白内障疼痛 糖皮质激素应用中常见错误地塞米松静脉注射对下丘脑—垂体抑制作用强输液本身的反应经济负担肉体痛苦与口服效果相似 糖皮质激素应用中常见错误球后注射与后Tenon囊下注射效果相似易引起视神经损伤易引起球后出血疼痛 糖皮质激素应用中常见错误点眼方面的问题选择药物不当用药频度过低用药频度过高剂量不够方法不当 糖皮质激素应用中常见错误大剂量的滥用关节强直性脊椎炎Fuchs综合征Behcet病白色葡萄膜炎轻度的前葡萄膜炎 糖皮质激素应用中常见错误对治疗指征不明确造成的滥用或误用Behcet病可局部应用可短期应用可与其他药物联合应用Fuchs综合征必要时仅局部应用 糖皮质激素应用中常见错误对某些体征的意义不清楚而造成或滥用前房闪辉：血房水屏障功能破坏高眼压钝挫伤反应性（网脱）葡萄膜炎恢复期细胞：炎症