最新《牲畜林》(话题：结构)教学讲义ppt

《牲畜林》(话题：结构) 1、如何理解小说结构是一个“容器”？2、好的结构具备什么样的特点3、结构是怎样构成的？4、常见的结构有哪些类型？ 寻找一个合适而满意的“容器”——故事结构。结构，是组成整体的各种因素按照一定的比例、地位、顺序相互连结与影响的一种形式，是生活之水的一个“容器”。 “猴子掰包谷（玉米）”猴子在地里掰包谷，刚掰下一个，觉得前面的更好，就扔下手里的去掰另一个。另一个到手，觉得还有更好的，就把到手的又扔掉，去掰那个“更好的”。这样一路走一路掰，不知不觉走到了地的尽头，这时天色已晚，只得慌慌张张随便掰一个回家了。回去一看，恰恰是个烂包谷。延迟法 “牲畜林”是一个“容器”，截取并承载了意大利人民反法西斯战争生活的部分“生活之水”，作者以这一滴之水，反映反法西斯战争生活的全景。结构要点 牲畜林意·卡尔维诺 1923年10月15日生于古巴，1985年9月19日在滨海别墅猝然离世，而与当年的诺贝尔文学奖失之交臂。父母都是热带植物学家，“我的家庭中只有科学研究是受尊重的。我是败类，是家里唯一从事文学的人。少年时光里写满书本、漫画、电影。他梦想成为戏剧家。高中毕业后却进入大学农艺系，随后从文学院毕业。1947年出版第一部《通向蜘蛛巢的小径》，从此致力于开发小说叙述艺术的无限可能。曾隐居巴黎15年1985年夏天准备哈佛讲学时患病。主刀医生表示自己从未见过任何大脑构造像卡尔维诺的那般复杂精致。卡尔维诺 伊塔洛·卡尔维诺【意大利】（ItaloCalvino.1923-1985）当代欧洲文学大师之一。他的作品独具一格，擅长用寓言的方式来写小说。所以他的小说也可以说是寓言。作为后现代派作家，他的艺术特点是在叙事保留了传统手法，而在结构上使用现代技巧，使得故事既高度综合、快节奏，又生动有趣、明白易懂。代表作《寒冬夜行人》《看不见的城市》《我们的祖先》最出色的作品《树上的男爵》他与阿根廷的博尔赫斯、哥伦比亚的马尔克斯并提，甚至称他是“作家们的作家”。 你能用文中的语句告诉我这个故事发生的背景吗？它从属于小说的那个母题？（72页）“在那扫荡的日子里”“逃难的时候”（73页）“德国鬼子”（76页）“最伟大的游击队员”属于“战争”母题这些都暗示了小说的背景：意大利人民反抗德国入侵。 问题探讨从主题来看，这是有关战争的小说。战争是一个沉重的话题，比如我们看《拯救大兵瑞恩》《辛德勒名单》，总是感到喘不过气来，但我们读了《牲畜林》以后，却感到很有趣，很轻松，这是为什么？卡尔维诺是如何做到的呢？ 卡尔维诺在《未来千年文学备忘录》里说道：“我的写作方法一直涉及减少沉重。”那么，对《牲畜林》的解读是不是也可以围绕着“减少沉重”即“轻逸”进行呢？这堂课我们就尝试着从形象、语言、结构三个方面解读《牲畜林》。 欧洲古代传说，蛇发女妖美杜莎难以铲除，因为凡是正眼看她的人都会变成石头，于是，帕修斯在出征的时候，用一面锃亮的盾牌作为镜子，在镜子里观看女妖，最终把她杀死。在卡尔维诺看来，文学不是对现实的简单再现，而应该是轻灵、智慧地来反映生活，文学应该有自己的角度，而非照搬生活中发生的故事，这样才能获得文学的生命力。 一、品味形象我们如何看待英雄：崇敬的目光仰视。横槊赋诗的曹操、刺秦未遂的荆轲、自刎乌江的项羽都以凛然之姿立于历史长河之中。（英雄）《牲畜林》里的英雄是谁？朱阿 “朱阿·德伊·菲奇是个矮胖子，圆圆的脸膛黑里透红。他头戴一顶绿色圆锥形毡帽，上面插着根野鸡毛，身着一件带黄色大圆点的衬衣，外罩一件毛背心，圆鼓鼓的肚子上，一条带圆点的红围巾系住了打满蓝色补丁的裤子。”这是英雄吗？绝对不是这显然是一个马戏团的小丑，高大的英雄形象被彻底颠覆了。请在文中找出有关他的描写。起穿针引线的作用。 注意：小说里还有另一个关键人物，他是谁？“农民模样的德国兵”将文中比较集中描写这一形象的语句找出来。“短短的制服遮不住那长胳膊、长脖子，他的腿也很长，拿着一杆像他一样高的破枪。……他边走边用鼻子嗅着。扁平的军帽下，一张猪样的黄脸东张西望。” 暂且撇开政治，印象中，德国军服带有浓重的欧洲古典风格，再加上德国人高大的身材，应该是很威武的。与文本形成的了鲜明的反差 卡尔维诺却颠覆了传统的“英雄”和“德国兵”的形象。英雄和敌人都成了小丑，树林成了集市——拍着翅膀的成群的鸭子、不给让路的山羊、性情温顺而固执的“花大姐”、漂亮的粉红色小猪、又老又瘦的母鸡……战争的严肃与残酷全都消解在嬉笑之中。那么，卡尔维诺为什么要这么处理呢？也许，米兰·昆德拉在《生命中不能承受之轻》里所揭示的关于生活的态度能让我们理解卡尔维诺的这种“减少沉重”的努力—— 轻，是对生活中无法躲避的沉重表现出来的一种苦涩的认可。 二、品味语言1、“德国兵继续向上爬，树枝越来越细，脚下的树枝突然折断，他掉了下来，差点砸在朱阿身上。这次朱阿不糊涂了，拔腿就跑，伪装的树枝掉了一地。德国兵摔在松软的树枝上，没有受伤。”沉重的德国兵爬上“越来越细”的树枝，掉下来后竟然“摔在松软的树枝上”，着实让人费解。 听到枪声，德国人看到手中的鸡没了尾巴。接着又一声，翅膀丢了一只。难道这只鸡有魔法，会在手中自我爆炸，自我消耗?又是一枪，母鸡的毛全部剥光，除了还在不停地叫以外，简直可以直接送去烧烤。心惊胆颤的德国兵抓住鸡的脖子，手臂平伸出去，同自己身体保持一定距离。朱阿的第四枪恰好打在他手下面一点的鸡脖子上，他手中只剩下了一个鸡头。他飞快地把鸡头扔掉，撒腿就跑。但再也找不到路了，前面是个乱石崖。石崖边上长着棵角豆树，上面趴着一只大猫。（P75最后一段） 然而，恰恰是因为卡尔维诺深切地认识到战争的沉重，所以才去努力追求语言的轻逸，在悖逆中飞入另一个世界。卡尔维诺就像那只在枝头轻快地跳来跳去的“火鸡”，“挺起胸膛，一直保持着开屏的姿势”，让所有的沉重都落入自己的脚下，然后高傲地审视。 三品味结构德国兵 三、赏析结构1、文中将“牲畜林”比作“诺亚方舟”，有什么象征意义？比喻牲畜林宁静安详，生机勃勃，没有血腥，没有恐惧，是战争的避难所。 《牲畜林》的主要情节集中在“像集市一般热闹非凡”的树林里。灌木丛和树林中有“膘肥体壮的公牛和大腹便便的母牛”，有山羊、大鹅、家兔、母鸡、鸭子、小猪等等，当然还有它们善良朴素的主人。这能否理解成逃避战争洪水的“诺亚方舟”呢？小说结尾德国兵和那只恶的野猫在厮打中一起滚下了石崖——“诺亚方舟”拒绝任何罪恶，它承载着善良与正义，等待洪水退去，迎接上帝赐予的净土。 总之，“牲畜林”是一个“容器”,装载了反法西斯战争这一现实生活之水。而朱阿回村找牛等一系列情节则将其丰富为一个完整的结构。2、再来关注一下小说的情节。朱阿每次举起枪准备射击时，总有人跳出来阻拦（延迟），浏览全文，数数总共有几次？六次阻止（延迟） 延迟在情节上称为“摇摆”，在结构上称为“延迟”。“延迟”时层层推进结构中的一种手法，就是指在小说的进程过程中，作者竭力给故事、人物、心理的进展设置障碍。（详见书本78页）比如去寻宝或者救人的英雄，前面几个（或者几次）总是不成功，这在文学心理学中，是很有意思的话题。一次成功，会使作品显得过于简单容易。3、文中有几次延迟？ 农民朱阿花大姐小猪(两个小孩)小羊（牧羊人）火鸡（胖姑娘）家兔（小女孩）母鸡（吉鲁米娜）野猫它和德国兵在厮打中一起掉下了石崖德国兵 朱阿野猫出现层层推进波澜起伏六次射击德国兵 “天哪！如果我想打死德国兵，遇难的却是‘花大姐’，怎么办？”在朱阿的第一次射击中，作者采用了什么描写方法?用较多笔墨直接描写“朱阿，请你瞄准点。要是把我们的猪打死了，我们就什么也没有了。”思考：“朱阿手中的猎枪又跳起了塔兰泰拉舞。”是什么修辞手法？比喻“朱阿，不要杀死我的小羊，你只打死他，千万别打死我的羊。你瞄准点。” “朱阿简直给搞糊涂了，连扳机在什么地方也不知道了。”作者在此处又用了什么修辞手法？夸张“朱阿，”她说，“你听我说，如果你打死德国人，我就嫁给你。要是打死了我的火鸡，我就割断你的脖子。”自古“美女爱英雄”，尽管这个姑娘有点胖，但这也让年纪不轻，还没结婚的朱阿脸红的像猴屁股似的。结果，“手中的猎枪像烤肉的铁叉一样在眼前转动起来。”（比喻）打死鬼子，娶个姑娘；打死火鸡，小命玩完。 “朱阿，别打死我的兔子，反正德国人已经把它拿走了。”这一段只写了朱阿被恳求,至于恳求之后的情节,则省略了。这大概是为了避免重复的考虑。“朱阿，德国人拿走了我的鸡，那是我在世界上唯一的财产，这已经够使我伤心的了。现在要是你把鸡再打死，那我就更伤心了。”这次，朱阿面对的是一只光秃秃没剩几根毛的母鸡。 朱阿终于要射击了,这次是躲在他临时堆砌的掩体后面。现在他可以毫无顾忌地开枪了,就算把那没毛的母鸡打死,也没什么关系。作者似乎有意避免把一个太鲜活的生命交付到死亡的命运中去,从而安排了一只人们再也不可能见到比它更老、更瘦的鸡。 4、这样的“延迟”对表现主题有什么作用?“延迟”使得原本紧张激烈的情节节奏舒缓下来，牲畜林里的各种动物可以自由地登台表演，战争的阴影被更有生命力的和谐自然挤到一边。 延迟的作用1.延迟法的反复使用,使得各种牲畜(只有最后的野猫不是家畜)接连出场,成为故事的真正主角。正是这种欢乐的景象所蕴涵的精神,把严酷的战争这一“历史真实”融化到自然和谐的“文学真实”中来。---内容2.这样的“延迟”使得原本紧张激烈的情节节奏舒缓下来,牲畜林里的各种动物可以自由地登台表演,战争的阴影被更有生命力的和谐自然挤到一边。---情节3.小说屡次提到了“唯一财产”这个词语，战争的严酷性也仍然从中显露出来。---主旨 四、探讨：为什么最后朱阿射死的是一只最老最瘦的母鸡，而打败德国兵的却是一只野猫？小说的高潮出现在朱阿终于开枪射击之后。但是他的子弹一颗也没有打到德国兵身上,而是全部交给了那只衰老的母鸡。作家把最后的任务交给一只凶恶的野猫,它不是牲畜,反而算得上是牲畜的敌人(专门捕食飞禽,有时甚至到村子里偷鸡吃）,它和德国兵在厮打中一起掉下了石崖。 让邪恶与邪恶同归于尽,善良的人连手都不要弄脏。正是这种充满自然和谐，充满自然生命力的氛围、基调的要求，致使小说在高潮处理上具有轻松幽默，具有喜剧色彩。鲁迅曾经说过，“悲剧将人生的有价值的东西毁灭给人看，喜剧将那无价值的撕破给人看。” 小说的主题“牲畜林”里洋溢着生命与和谐，善良与人性，给反法西斯战争带来的希望和力量，这希望和力量，正是杀死“战争妖魔”的基础。表现人们对战胜法西斯的乐观精神。 总结卡尔维诺这篇小说之所以读起来轻松诙谐，除了形象和语言的特别，关键在于结构的独特：一、让牲畜林成为一个“容器”;二、在情节上设置危机;三、运用“延迟”手法层层推进同时，对于结构分析之延迟法鉴赏，我们要准备的几句话：1）.层层推进线形结构小说的发展，制造了小说阅读的波澜，使小说不至于总是平缓地前进，读者在阅读过程中也不至于产生阅读的疲劳。2）.给人物足够时间和空间表演，从而展现人物性格、心理，揭示小说主题等； 文艺评论家和部长︻波兰︼格罗津斯卡“你看斯普罗塔新创作的小说怎么样？”部长问道。评论家回答说：“部长，我认为他创作的小说是好的。”部长摇了摇头。“我是说，从某种意义上讲是好的。”评论家赶忙更正。部长摇头。“我说的‘从某种意义上讲’，是针对咖啡馆里那些为数很少的庸俗的知识分子。”部长摇头。“确切地说，就是针对那些没有鉴别力的人。刚才我没表达清楚。”部长摇头。“总的来说，部长先生，这是一部坏小说。”部长又摇头。“当然，也不能全部否定。”部长摇摇头说：练习“这衣领真别扭！” 这篇小说采用的是层层推进的线性结构，为了保持这种线性结构，作者往往故意延迟小说的发展（总评）。（分析）部长的频频摇头是作者给小说设置的障碍，在评论家一次次对这一个动作的误读中延迟了小说的进展，而非常有意思的是恰恰是这一次次的延迟使评论家得以有机会表演，从而揭示人物见风使舵、摇摆不定的性格，也揭示了官僚主义对人性的戕害这一主题。 症状与疾病兰圣华玉壶镇卫生院 临床症状有哪些发热、头痛、胸痛、腹痛、疲乏、水肿、脱水、发绀、出血倾向、贫血、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、心悸、低血压、高血压、休克、吞咽困难、食欲不振、消瘦、低血糖、食欲亢进、肥胖、恶心与呕吐、口臭、反胃、烧心、腹泻、便秘、呕血、腹胀(胃肠胀气、腹水、腹腔巨大肿物）、便血、黄疸、意识障碍、眩晕、晕厥、惊厥、不自主运动、排尿量与排尿功能异常、血尿、淋巴结肿大、脾肿大、睡眠障碍、瘙痒 生命体征体温呼吸脉搏血压生命体征监测 发热正常人体温为37℃左右，正常情况下体温波动范围不超过1℃，一般波动在36.3～37.2℃之间。发热是一种抗病能力在一定限度内的发热是机体抵抗疾病的生理性防御反应。 体温的测量方法和表示口温口腔内舌下所测的温度腋温腋窝部位夹紧时所测的温度肛温肛门内所测的温度，比较准确而可靠测量肛温要使用专用的体温计。测量体温一般须测三分钟以上。时间太短，所测的体温值可能偏低。 体温的调节与变化产热和散热是影响体温恒定或变化的两个基本要素。体温的调节在产热和散热之间进行。正常情况下，人体在能量物质代谢中通过氧化反应的化学作用而产生热量。通过体表血管舒张，循环增速，皮肤蒸发增加的物理作用而散发热量。如果产热和散热功能失去平衡，产热占优势则体温升高，散热占优势则体温降低。位于下丘脑的体温调节中枢，内分泌腺中的甲状腺和肾上腺，心功能和血容量等等，都对体温调节发生重要影响 发热的生理变异及影响因素在一天之内下午体温较早晨稍高。剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人代谢率偏低，体温相对低于青壮年。在高温环境下体温也可稍升高。 什么是发热由多种原因引起人体体温高于37.3℃或一日内体温变异超出1℃时，或体温正常而病人自觉有发热感，均可称之为发热。临床上根据体温升高的程度将发热分为：低热(37.3～38℃)、中等热(38.1～39℃)、高热(39.1～41℃)、超高热(41℃以上)。 发热的病因分类发热的病因可分为感染性与非感染性两大类。感染为临床上引起发热最常见的原因。各种病原体如细菌、病毒、螺旋体、支原体、立克次体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性、局部性或全身性，均可出现发热。 非感染性发热1、无菌性坏死细胞的吸收①机械性、物理或化学性损害：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；②缺血性损害：因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏：如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。 非感染性发热2、抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。注射异性血清或蛋白制剂，以及输血、输液后的热原反应等。3、产热、散热异常：如甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态后所致的产热过多：因慢性心力衰竭、重度脱水、大量出血、广泛性皮炎、广泛性疤痕、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严(常见于小儿)所致的散热障碍等而引起发热，一般为低热。 非感染性发热4．中枢神经调节失常：如：①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。高热无汗是这类发热的特点。 非感染性发热5、自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高，多表现为低热，常见的功能性低热有：①原发性低热：低热可持续数月甚至数年之久，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。②感染后低热：感染已愈而体温调节仍未恢复正常③夏季低热：仅发生于夏季，秋凉后自行退热，多见于幼儿，且多发生于营养不良或脑发育不全者。④生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象，还有婴儿体温中枢调节功能失常等。 发热特点起病的诱因、缓急、病程，发热的时间、程度、热型，有无畏寒、寒战、无汗、大汗或盗汗。 伴随症状伴随症状包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝脾肿大；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、单纯疱疹、淋巴结肿大、结膜充血；头痛、嗜睡、昏迷、惊厥；肌肉关节痛等，以发现有无足以引起发热的因素。 发热的预后在很多急性传染病中，一定限度的体温升高常常表示机体有良好的反应能力，而发热不显著，甚至体温不升的病例，其预后却大多不良 发热病人的处理原则降温措施一般来说包括药物降温和物理降温两类。发热病人的处理包括病因治疗和对症处理对于发热病人首先应明确诊断，针对病因进行治疗，才能使病情从根本上得到控制。过高或长期的发热不利健康，必要时还应考虑针对发热给予适当的退热降温措施，减轻发热对身体的不利影响。 注意非过高热而一般情况尚可，或非过高热之儿童病例，一般不主张用退热药。因为过低温、过多出汗易诱发虚脱、休克；且降温后可掩盖疾病真象而产生“假安全感”。 常用的物理降温法1、降低室温：尽量加强通风，使室温降至25～30℃。2、冷湿敷(或置冰袋)于头部适用一般高热病例。：3、酒精擦浴：用35～50％酒精，擦至皮肤发红；腋下及腹股沟、颈部宜重点洗擦：可连续施行，直至体温明显下降。如使用不当，在幼婴儿亦可引起严重情况，故亦应慎用。 常用的物理降温法4、温水擦浴：用38℃温水间歇擦浴，因温水易耐受，而不致发抖，此法一般用于过高热、昏迷且循环尚佳者；降温过程中必须严密观察患者(包括体温、循环及呼吸情况)；对腋下、腹股沟及颈部大血管浅表部位应着重擦洗。也可用38℃温水浸湿布敷裹，并频频调换之。 护理措施1、病人要减少衣被，室内空气须流通，但应避免正面吹风，以免受凉。2、出汗多时，须为病人擦干汗液，必要时更换衣服，被单。3、饮食以易消化的流质食物为宜，并让病人多喝水，以补充体内水分与促进毒素的排出。4、注意口腔的清洁，减少臭味，预防威染。5、高热病人可能有神志不清，须防止自床上跌落，注意病人的安全。 小儿发热特点如果发烧时手脚冰冷、面色苍白，则说明孩子的体温还会上升；而如果孩子手脚变暖，出汗了，就说明体温不会再上升。高热惊厥--由于小儿神经系统发育不够完善，尤其是5岁以下患儿在发热时易发生惊厥，从而对大脑造成不同程度的损伤。 孩子患感冒、发热后出现哪些症状应及时送医院呢？1.高烧39.5℃以上。2.孩子已不能喝水，或出现惊厥。3.孩子精神差，嗜睡或不易叫醒。4.孩子呼吸时有喉喘鸣声。5.感冒后孩子呼吸加快（2个月以下的小婴儿呼吸次数每分钟≥60次，2个月至1岁的儿童每分钟呼吸≥50次，1～4岁的儿童每分钟呼吸≥40次），可能引发了轻度肺炎。6.孩子呼吸加快并出现上胸凹陷（指孩子吸气时胸壁下部凹陷，这是由于肺部组织弹力差，吸气费力所致；若孩子吸气时仅有肋间或锁骨上方软组织内陷，则不是胸凹陷）。有此特征说明孩子已经出现了较明显的呼吸困难，可能是重度肺炎。 临床有哪些退热药物1、对乙酰氨基酚，是世界卫生组织推荐的婴儿和儿童高热时的首选退热药。它的解热作用缓和而持久，以疗效好、副作用少、吸收迅速完全为特点。2、布洛芬，退热速度快，效果显著，且退热持续时间可维持6～8小时，副作用小，可以减少服药的次数。副作用相对较小。3、阿司匹林，退热作用较强，但副作用相对较大。一般小剂量短时使用，还是比较安全的。临床常用赖氨匹林注射给药，见效快。但是小儿服用阿司匹林引起瑞氏综合征（一种严重疾病）的现象屡有报道，需要密切注意。4、尼美舒利，一种新型非甾体类消炎镇痛药，退热效果相对布洛芬好，但副作用相对也较大，特别是对肝脏的副作用屡有报道。 临床有哪些退热药物5、消炎痛，非甾体类消炎镇痛药，具有较强而持久的退热效果，由于本品的不良反应发生率较高，对肝功、肾脏和血液系统都有不同程度的副作用，一般情况下都不采用。6、安乃近，是一个古老的退热药物，退热效果迅速，由于可引起粒细胞减少、肾损伤等较为严重的不良反应，只有在急性高热且病情急重，又无其他有效解热药可用的情况下，才用于紧急退热。一般只用一次，以保证安全。口服给药已不被采用，可使用20%溶液进行滴鼻退热。7、中药退热药，很多中药都有不同程度的退热作用，但由于中药退热作用缓慢，而且所含药物成分不是十分清楚，不推荐家长选用中药作为退热药物使用。注意：一般情况退烧药的退烧效果和副作用成正比！效果越好，副作用越大 如何使用退热药物1、如果体温低于38.5℃，精力旺盛，精神好，不需要使用退热药物。2、如果体温超过38.5℃，热面容、烦躁、精神不好，就需要马上给与退热药物。3、当体温超过39℃时，容易诱发高热引起的惊厥，必须马上使用退热药物。4、服用退热药，可以选用选择两种不同成分的药物，比如对乙酰氨基酚和布洛芬。给孩子退热时，可以选择两种药物交替使用。这样不但减少每种药物24小时内使用的次数，还能减少药物的副作用。在使用对乙酰氨基酚后4小时可选择布洛芬，使用布洛芬后6小时可选择对乙酰氨基酚。当孩子服用一种药物如果在5分钟内出现呕吐，应该选择另外一种药物。 如何使用退热药物5、如果孩子不能耐受口服药物，可选择直肠内使用的栓剂。6、即使药物选择正确，剂量也适当，但要想达到理想效果，还要让孩子摄入足够的液体，这样才能保证机体通过散热达到退热的效果。7、对于高烧持续不退的，可以选择温水浴， 头痛头痛（headache）是常见的急诊症状，指额、顶、颞及枕部的疼痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受到刺激，产生异常的神经冲动到达脑部所致。头痛可以是单一的疾病，大多数是功能性的，也可以是某些严重器质性疾病的早期信号或突出表现。 常见病因1.颅内病变2.颅外病变3.全身性疾病4.神经症、精神疾病 类型偏头痛丛集性头痛颈性偏头痛肌收缩性头痛神经炎性头痛 伴随症状伴剧烈呕吐提示颅内高压呕吐后减轻可见于偏头痛伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足伴发热见于感染性疾病慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAH伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛 实验室及其他检查实验室检查：1.常规行血、尿常规，肝肾功能，血电解质等必要的生化检查、免疫学检查、心功能检查；2.腰穿、颅内压力监测及脑脊液常规、生化及细胞学、病理学检查是非常重要的诊断手段。其他检查：脑电图、头颅CT及MRI、经颅多普勒等。 咳嗽、咳痰咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 咳嗽发病原因1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽 咳嗽的性质（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 痰液的性质和痰量粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性浆液血性、血性铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌）灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）痰量：少量、中量、大量 咳嗽、咳痰时伴随症状或体征（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）（2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）（3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）（4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）（6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等 注意早期痰中带血丝—肺癌早期表现—肺部结节肿块表现低热、潮热、盗汗、咳嗽（血痰）--肺结核高热、咳嗽、铁锈色痰—肺部感染 呼吸困难主观上客观上感到空气不足呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难概念 病因、发生机制与临床表现病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与阻塞（－）肺源性呼吸困难吸气性 病因、发生机制与临床表现胸骨上窝锁骨上窝肋间隙“三凹征”临床表现明显凹陷吸气时伴有干咳及高调吸气性喉鸣（－）肺源性呼吸困难 病因、发生机制与临床表现病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞（－）肺源性呼吸困难呼气性 病因、发生机制与临床表现呼气延长、费力临床表现呼气性哮鸣音（－）肺源性呼吸困难 病因、发生机制与临床表现病因发生机制重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变使呼吸面积减少换气功能障碍（－）肺源性呼吸困难混合性 病因、发生机制与临床表现吸气与呼气均费力临床表现常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸变浅（－）肺源性呼吸困难 病因、发生机制与临床表现劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心原性哮喘发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现（二）心源性呼吸困难左心衰竭 病因、发生机制与临床表现发生机制①右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢②血氧含量减少酸性代谢产物增多③淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限（二）心源性呼吸困难右心衰竭 病因、发生机制与临床表现主要见于慢性肺心病、心包炎等原因（二）心源性呼吸困难 病因、发生机制与临床表现血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒大呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸（三）中毒性呼吸困难代谢性酸中毒急性感染药物和化学物质中毒 病因、发生机制与临床表现颅内压增高供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢变深精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴（四）神经精神性呼吸困难颅内疾病癔病叹息样呼吸 病因、发生机制与临床表现红细胞携带氧减少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困难重度贫血高铁血红蛋白血症一氧化碳中毒 伴随症状(－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。(二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。（六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。 心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别心源性呼吸困难肺源性呼吸困难____________________________________________病因左心衰竭呼吸系统疾病临床表现劳力性呼吸困难吸气性：“三凹征”端坐呼吸呼气性：呼气费力、延长夜间阵发性呼吸困难混合性：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快__________________________________________________