最新大天而思之-孰与物畜而制之2教学讲义PPT

大天而思之-孰与物畜而制之2 作家作品乱世哲人——荀子荀子（约前313-前230）名况，时人尊而号为‘卿’，故又称荀卿，汉代避宣帝讳而改称孙卿，战国末期赵国（今山西南部）人，先秦著名思想家教育家。李斯、韩非都是他的学生。荀子学识渊博，继承了儒家学说，并有所发展，还能吸收一些别家之长，再儒家自成一派。《荀子》一书，大部分是荀子自己的著作，涉及哲学、逻辑、政治、道德等许多方面的内容，经西汉刘向编定，共有三十二篇。《荀子》文章论题鲜明，结构严谨，说理透彻，有很强的逻辑性；语言丰富多彩，善于比喻，排比句多，风格独特，对后世说理文章有一定影响。 《天论》作为荀子思想的代表作之一，是一篇长文。在文章中，荀子提出了“天行有常”和“制天命而用之”的鲜明观点，大胆反对当时流行的迷信天命、拜倒在自然面前的看法。本文节选是属于文章的后半部，主要阐述“制天命而用之”的观点，充分体现他的人定胜天的思想。 意思：认为上天伟大并思慕它，哪里比得上把它当成物来畜养并且控制它呢。表现了人类积极探索自然规律，并力图掌握规律，一更好地让自然为我所用的理想追求。 在古代，人们又对自然采取一种什么态度呢？大天而思之，孰与物畜而制之 〖能力提升〗1.第1段：荀子用三个问句，表达了国家的治乱与天道无关的观点。 第2段：写出了天道的运行有其固定不变的规律。 第3段：君子应慎重地对待取决于自己的事,而不思慕取决于上天的事。 第4段：自然界的惊异现象经常发生，不值得大惊小怪，更不值得害怕。 第5段：由“人事”导致的反常现象才可怕。 第6段：求神占卜不能得到祈求的结果。 第7段：国家的命运取决于怎样对待礼制。 第8段：人类在自然面前，应顺应万物的万物的本性与规律，发挥人的主观能动性，人定胜天。 第一段：治乱天邪（耶）禹以治，桀以乱（省略、使动）繁启、蕃长于春夏，畜积、收藏于秋冬（状语后置）大王荒之（太）文王康之（形容词使动）此之谓也（宾语前置）小结：治乱（天邪，时邪，地邪）→非→诗曰由人（君） 《荀子·富国》篇说：“天地之生万物也，固有余足以食人矣”；《王制》篇说：“天地者，生之始也；礼义者，治之始也；君子者，礼义之始也”；《礼论》篇说：“礼有三本：天地者，生之本也；先祖者，类之本也；君师者，治之本也。无天地，恶生？无先祖，恶出？无君师，恶治？”（天地是生存的根本，先祖是族类的根本，君上和老师是治理天下的根本；没有天地，何以生存？没有先祖族类，如何产出？没有君上和老师，何以治理天下？）这几个例子，前一个是就天地生万物而言的，后两个则主要是就天地生人类而言的。 得地则生，失地则死“得地则生，失地则死”应该是说世间万物，包括植物、庄稼，也包括人类。万物得到地就能生存，失去地就会死亡，这在大禹和夏桀又是相同的，可是大禹凭着这条件使天下安定，夏桀凭着这条件使天下混乱。可见天下安定或混乱不是由地决定的。荀子用三个问句，领起三个意思，层次分明，条理井然，逻辑严密。 第二段：地有常数矣（古今异义）君子道其常（名作动，遵循）礼义之不愆兮（愆，名作动，违背；宾语前置）小结：天有常道，地有常数，君子有常体→万物有常 第三段：非知也/知虑明（智）小人错其在己者（措）是以日进也/是以日退也（名作状）一也（数作动，一样）君子小人之所以相县者（古今异义；悬）小结：君子敬其在己，不慕其在天日进；小人错其在己，而慕其在天日退→君子尽人力，小人听天命 第四段：星队（坠）物之罕至者也（定语后置）怪之（形容词意动）风雨之不时（古今异义）怪星之党见（傥现）是无世而不常有之（尝）小结：天地之变，阴阳之化，物之罕至者天也（非人）→天不可畏 第五段：物之已至者（定语后置）人祅则可畏也（妖）枯耘失岁（楛）田稼恶（秽）夫是之谓人祅（宾语前置）本事不理（古今异义）勉力不时（古今异义）其说甚尔（迩）则日切瑳而不舍也（磋）小结：人袄有三，甚于天灾 第六段：雩而雨（名作动，下雨）小结：天由天，非由人以为文则吉，以为神则凶第七段：在天者莫明于日月，在地者莫明于水火……于礼义（状语后置）则光晖不赫（辉）君人者隆礼尊贤而王（使动；名作动）小结：国之命在礼（义）→隆礼尊贤王；重法爱民霸；好利多诈危 第八段：大天而思之（形容词意动）孰与物畜而制之（名作状）因物而多之（形容词使动）孰与骋能而化之（动词使动）思物而物之（名词使动）小结：天顺应自然，制天命而用之 艺术特色:说理清晰，论辩透辟，逻辑周密。运用大量排比手法 思考：①荀子所说的“天”的内涵是什么？②荀子认为人应当在哪些主要的方面发挥自己的努力？③你是怎样理解文中提出的“制天命而用之”的观点？ 本单元内容只有一节，主要是涉及荀子对天人关系的思考。荀子认为，天地四时对人世间的安定与混乱没有决定作用，星坠木鸣之类的天地之变并不可怕，真正可怕的是人祆，也就是由君上昏乱、政治险恶等人事导致的种种反常现象；他提出人最应该执著的东西是“君臣之义，父子之亲，夫妇之别”，在天面前，应该“错天而思人”，也就是说不应该放弃自己应该付出的努力，而沉溺于对天的思慕当中。文章反复论证了人通过一定努力可以掌握自己的命运这一观点，一味地迷信上天、屈从于命运，不如把它当成物来蓄养而控制它，顺应它而利用它。荀子认为，放弃了人的努力而去思慕天，就违背了万物的实情。出了思想内容的深刻性外，该篇文章在表达方式上的最大特点，是大量运用了排比，节奏鲜明，气势磅礴，说理缜密，富有感染力。这是本文在写作方面最突出的方面。 【合作探究】 1.怎样认识荀子所说的“天”，是否等同于我们现在所说的“大自然”？ 荀子所说的天为自然之天，为自然的运行。在荀子那里，“天”已不是有人格有意志的神，而是无预于人事的自然。“天”既不能主宰人的命运，人也不能依赖“天”或抱怨“天”。人只有靠自己的努力顺应和利用“天”和规律而生存发展。 2.根据课文内容，说说人应当在哪些方面发挥自己的主观能动性？ 大而言之，服自然改造自然的过程中，应当充分认识其固有规律，按规律办事；治理国家应以礼仪规范人的行为，避免人的失误导致混乱。小而言之，治理家庭应该重伦理道德的修养；个人的工作学习，应相信自我，努力奋斗，克服盲目崇拜和自卑的心理，以自己的行动打造一片属于自己的天地。 3.文章的中心是人定胜天，作者是如何论证的？ 文章开始以设问的形式指出，人类社会的治乱与自然界的变化没有直接联系，大自然有其运行的规律，它不能主宰人世的吉凶祸福。从而得出“敬其在己者，而不幕其在天者”的正确结论。然后又从天不可畏，人言可畏的角度，强调对人事应该重视和研究。在此基础上最后作者得出“放弃人的努力而思慕天，就违背了万物的实情”的结论，告诫人们应“制天命而用之”。 5、小结。荀子启示我们，宇宙间有些东西是由天决定的，比如日月、星辰、瑞历、春夏秋冬四时以及天地等，可是人类在天地自然面前又不是无所作为的：我们可以把天当成物来畜养和控制，可以掌握天的规律而运用它，可以施展自己的本领使万物向符合需要的方向变化，可以管理好万物而不失去它们。荀子强调了两个方面：一方面，在天地自然面前，人不能为所人欲为，在那些付出努力也无益的地方，不要浪费自己的精力；另一方面，在天地自然面前，人可以大有作为，在那些应当付出努力的地方，不要轻易放弃。 【检测】 1.课后练习三 （1）县，同“悬”，指有较大悬殊或差距。 （2）本事，指农事。 （3）白，显著。 2.判断下列句子 A.治乱非天也  判断句          B.可畏也，而不可怪也   省略句    C.礼义之不愆    宾语前置句   D.物之已至者    定语后置句  3.一词多义   “道” A.天有常道矣 名词，规律             B策之不以其道   名词，方法 C.师者，所以传道受业解惑也    名词，道理 D.师道之不传也久矣      名词，风尚 4.特殊句式，写出判断依据 （1）判断句 ○1治乱非天也    ……也，表判断  ○2是天地之变，阴阳之化，物之罕至者也       ……者也，表判断 （2）省略句  ○1禹以治，桀以乱      “以”后省略宾语“之”  ○2可畏也，而不可怪也        “可”前省略主语“是” （3）宾语前置句 ○1此之谓也              “此之谓”宾语前置，应为“谓此”，说的就是这  ○2礼义之不愆            否定句宾语前置，应为“不愆礼义” （4）状语后置句 ○1繁启、蕃长于春夏     “蕃长于春夏”状语后置，于春夏生长  ○2在天者莫明于日月     “于明月”状语后置，比太阳月亮 （5）定语后置句 ○1物之已至者          “已至者”应在“物”前 常见急危重症的快速识别要点与处理技巧深圳市急救中心科教培训部赵伟医生二00八年十一月30 一、常见急危重症的范畴31 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。32 2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。33 3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。34 5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。35 7、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）36 二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）37 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。38 2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。39 4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。40 血压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse41 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。42 6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。43 8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。44 皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone'seye45 三、急危重症的处理技巧46 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗47 1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！48 患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者49 （1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧50 （2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容51 （3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路52 （4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路53 （5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物54 2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）55 常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒56 3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征57 A第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程58 4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）59 5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：60 （1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）61 （2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血e.包扎f.固定g.搬运62 6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物63 结束语通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。64 谢谢！65