医疗保障局2019年度工作总结

医疗保障局2019年度工作总结2019年我局在市委市政府的坚强领导下，担当尽责，主动作为，全市医疗保障工作实现了强势开局、有序推进，高质量完成了各项工作任务。全市基本医疗保险参保894.15万人，较2018年增长了2.07%，圆满完成了省局确定的比上年参保人数不降低的目标。2019年，全市职工基本医疗保险基金收入76.21亿元,支出59.53亿元，累计结余105.21亿元（其中，统筹基金结余57.46亿元，个人账户结余47.75亿元），统筹基金累计结余可支付20.3个月。城乡居民基金收入57.76亿元，支出58.08亿元，当期超支0.32亿元，累计结余17.63亿元，累计结余可支付月数3.6个月，基金运行面临风险。全市定点协议医药机构达3042家,其中，定点医疗机构1104家，定点零售药店1938家。一、扎实推进医疗保障精准扶贫针对2018年国考、省考反馈的问题，认真开展了覆盖全市的医疗保障扶贫政策落实情况大督导大检查，确保问题整改到位。将建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”覆盖范围，全市20.8万建档立卡贫困人口全部参保，实现了“应保尽保”，并做到了市域内“一站式结算”。提高了贫困人口大病保险的支付比例5个百分点，全面取消大病保险封顶线，进一步减轻困难（贫困）人口医疗负担。对建档立卡贫困人口慢性病认定做到了随来随受理，每月一认定，2019年认定慢性病患者10058人，确保了应纳尽纳。2019年全市贫困人口共发生门诊、住院政策内费用6.66亿元，共计报销5.99亿元，范围内报销比例达到了90%，政策惠及186万人次。二、认真落实医保待遇政策坚持“全民覆盖、保障适度”的原则，根据医保基金结余情况，认真落实和调整医疗保障相关政策，稳步提高人民群众待遇保障水平。一是开展了生育保险和职工基本医疗保险合并工作，发挥医保基金共济作用，解决了二胎政策放开后，生育保险入不敷出的问题。二是落实李克强总理讲话精神，调整了城乡居民大病保险政策，大病保险起付线市区由22000降为13400元、县（市）由15000降为13400元，最低报销比例由50%提高到了60%，减轻了群众就医负担。三是按照国家统一部署，建立了城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制，门诊用药不设起付线，报销比例为50%，高血压、糖尿病每人每年最高报销金额分别为225元和375元，全市医保基金增加支出3亿元，政策惠及171万人，有力保障了参保城乡居民高血压糖尿病患者医保待遇。三、跟进落实药品集中带量采购主动跟进落实“4+7”城市药品集中带量采购工作，中选25个品种的药品（群众常用药和慢性病用药）集中带量采购工作于2019年7月1日全面落地实施。截至2019年底，全市公立医疗机构采购中选药品226.5万盒，完成约定采购量的102.57%，超额完成省局下达任务目标。中选药品价格平均降低52%，最高降低96%，其中，治疗肺癌的吉非替尼由2360元降低到了547元，降幅达77%。经测算，25种中选药品节约医保资金5692万元。在此基础上，在全省率先开展了带量采购的扩面工作，将91家非公立医疗机构全部纳入药品集中带量采购序列，约定采购药品24个品种，37.7万盒。截至目前，已采购11.6万盒，占总约定采购量的30.95%，预计节约资金563万元，大幅减轻了群众用药负担。四、切实加强医保基金监管坚持把打击欺诈骗保维护基金安全作为首要任务，市政府与省局在xx联合启动“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月活动，通过广泛宣传基金监管法律法规、公布投诉举报电话，曝光典型案例，营造了维护医保基金安全的良好社会氛围。组织开展了系列专项整治，完成国家级、省级飞检任务10次，组织市级飞检2批次，组织22个检查组开展了市县交叉互查，在全市构建了“横向到边、纵向到底”的全覆盖监管网络，逐步形成了“不敢骗、不能骗”的高压态势。2019年，全市查处欺诈骗保案件97件（国家、省级33例，市本级64例），涉及医保基金2271.14万（国家、省级970.33万，市本级1300.81万），解除医保协议10家，暂定协议25家，移交公安部门2家，在全省名列前茅。五、全力做好异地就医工作为使全市群众及早享受京津优质医疗资源，积极争取省局支持，率先落实《京津冀医疗保障协同发展合作协议》，首次将北京15家和天津3家优质特色医院纳入全市医保定点，与省属三级医疗机构报销比例相同，实现了异地就医工作新突破。对比跨省异地就医转院政策，全市参保在职职工起付线降低300元，支付比例提高4%；居民起付线降低1500元，支付比例提高15%，使全市参保群众真正享受到了京津冀协同发展带来的医保红利。对此，xx日报等省市多家媒体进行了持续专题报道。六、不断提升经办服务水平 以“不忘初心、牢记使命”主题教育和“三深化、三提升”机关效能革命为抓手，强化“硬核”措施，推动民生事项提速，解决群众所盼所难。一是实行了城乡居民恶性肿瘤、白血病、慢性肾衰竭等7种门诊特殊病零门槛报销，4万余名特殊病参保居民享受报销政策，节约参保群众医疗费用878万元，进一步减轻了群众就医负担。二是本着“就近、便捷”的原则，将20项医保业务下放至各区经办机构办理，惠及参保单位4105家，参保人136万人，打通了服务群众的“最后一公里”。三是开展了生育保险待遇给付等6个服务事项的不见面审批，取消了异地生育备案手续，取消了医保业务经办中的外出证明、养老保险证明等7项证明事项，进一步简化了服务流程。四是实行了窗口延时工作制度，每周六照常开放15类服务窗口，正常办理各项医保业务，打通了经办服务的“堵点”。五是开通了异地就医网上备案平台，取消了以往需提交的个人申请、暂住证、转诊转院等材料，改变了原来必须在工作日、到经办大厅办理备案手续的现状，实现了全市所有参保人仅凭身份证号，全天候网上即时备案。市本级网上备案率达到83%，人民群众享受到了更加优质便捷的医保服务。