医疗保障局2019年工作总结

医疗保障局2019年工作总结xx区医疗保障局于2019年1月20日正式挂牌成立，负责全区约23万城乡居民、9万城镇职工的基本医疗保险和生育保险的参保、征缴、待遇核发工作，医保基金的拨付和监管工作，以及医疗救助、药械集中采购和监管、药品和医疗服务价格管理等相关工作。一、推进医保服务上新台阶全年经办医保业务6万余人次，日均办件超300件。一是参保扩面。按照人人享有医疗保障的新要求，持续深化全民参保登记成果运用，实施精准扩面。2019年我区户籍人口基本医疗保险参保率为99.8%。二是精准扶贫。落实好困难群体的精准扶贫工作，医疗救助政策落实率达到100%，符合条件困难群众资助参保率达到100%。三是实现学生医保年度平稳过渡。为解决我区学生医保年度与全市不一致，容易产生待遇空白和重复问题，经多方沟通协调，明确缴费标准和待遇保障，学生医保从2019年9月1日开始由学年年度过渡为自然年度。二、增进医保社会民生福祉一是减费降税。对制造业、交通运输业、建筑业等行业企业实施阶段性降低医保缴费，减免793家企业5、6月份的单位部分缴费金额基本医疗约510万元、生育约45万元。降低个体工商和和灵活就业人员缴费基数，月减征额约81万元。二是启用“送药上山进岛”便民服务点。成立七里乡毛坞村、石梁镇双溪村、九华乡茶铺村、沟溪乡五十都村4个便民服务点，通过村卫生室工作人员、家庭医生和乡、村干部收集群众购药信息，着力解决山区及偏远地区群众“购药远、购药难、购药贵”问题。三是落实慢性病门诊政策。为方便慢性病病人配药，提高医保待遇，2019年7月1日起正式实施慢性病门诊保障政策，高血压、糖尿病等12种疾病纳入慢病门诊保障，提高了医保报销待遇、延长门诊处方时限、开通定点药店配药刷卡报销。三、深化医保“最多跑一次”改革一是推进“新生儿一件事”。结合我区为主城区，年新生儿数量多，群众办事难办证烦的实际情况，主动领衔，协调对接公安、银行、医院等多单位部门，创新“五个一”全链条服务，实现出生医学证明办理、户口登记、医保参保、报销、预防接种证、婴幼儿保健册等10件事一站通办、5本证一次联办，从原来跑6个部门减为“一次都不跑”、提交14样材料填6张表减为1样材料1张表、办结由5天减为1小时内。二是创新“三全”模式推动医保精准扶贫。通过平台实时获取数据、再造业务流程、整合服务环节、压缩办理时间，实现困难群众参保全覆盖、待遇全到位、政策全落地，推动参保“零跑腿”“零材料”“零负担”，待遇支付办理时限从3个月缩减为即时办理，同时构建基本医保“保基本”、大病保险“抗风险”、补充商业保险“广覆盖”、医疗救助“兜住底”的“四道保障”新格局，有效防止困难群众“因病致贫、因病返贫”。该模式已覆盖全区范围内15000余名困难群众，实现扶贫领域医保服务“一个都不少”、享受医保扶贫改革红利“一次都不跑”，有效提升了困难群众的获得感和幸福感。三是实现医疗补助报销“一站式”结算。将基本医疗、大病保险、医疗救助、抚恤优待对象医疗补助、精神病人免费服药补助等各类补助救助一并纳入医保报销系统中，对符合补助、救助参保人员，在医院出院结账时就可直接通过刷卡结算，不但免除患者垫付现金的麻烦，还实现享受补助救助零跑腿。四、强化医保基金监管我区推进医疗保障基金监管三年行动计划，强化定点医药机构协议管理，加强经办机构内部风险防控，深化总额控制下的以DRGs点数付费管理为主的支付方式改革，对定点医疗机构住院基金支出加强监控，有效控制了医保基金的不合理支出。2019年共巡查医药机构169家次，其中定点零售药店检查与回头看实现全覆盖，基本杜绝了除药械与保健滋补品以外的物品销售情况。查处违反协议管理规定的医药机构67家，约谈4家，追回违规基金65万元，核查欺诈骗保参保人员4人，移交公安1人次，追回违规骗保基金7万余元。外伤调查做到应查尽查，调查外伤案件3689人次，发现不符合医疗支付508人次，累计拒付医疗费用达1038万元。五、落实全面从严治党责任局领导班子高度重视干部队伍自身建设，坚持不懈地进行反腐倡廉教育和党性党风党纪教育。结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，学党章党规，找差距、抓落实。开展医保“教育警示月”活动，通过召开警示教育大会、观看警示教育宣传片、组织现场警示教育活动、“一把手”讲廉政党课、组织廉政知识测试、签订党风廉政建设责任书和廉洁自律承诺书等形式，提高全局党员干部遵纪守法、廉洁自律意识，建立完善各项规章制度，严格规范工作秩序，严肃工作纪律，转变工作作风，提高工作效率，强化工作人员遵纪、守规意识，促进机关廉政勤政建设切实提高廉洁履职、拒腐防变能力，推进全面从严治党工作。