医疗保障局2020年上半年工作总结和2020年下半年工作计划

医疗保障局2020年上半年工作总结和2020年下半年工作计划2020年上半年，在市医疗保障局以及区委、区政府的正确领导和大力支持下，我分局克服新冠疫情影响，敢于担当、主动作为，坚持以人民健康为中心，深入推进医疗保障制度改革，确保我区医保工作有效平稳运行。上半年来在分局班子的带领和全体工作人员的共同努力下，各项工作取得了较好的成绩，得到上级主管部门、区委、区政府的肯定和人民群众的一致认可。现将我分局今年上半年工作总结及下半年工作计划汇报如下：一、超额完成城乡居民医保扩面征缴任务我分局按照市医疗保障局和电白区政府统一部署，克服了年度缴费提标压力和新冠肺炎疫情冲击影响，统筹兼顾，创新办法，把参保缴费任务与当前新冠肺炎疫情防控有机结合起来，通过多种渠道开展城乡医保扩面宣传工作，共悬挂宣传横幅600多条、张贴宣传海报4000多张、印发宣传单20万多份、出动LED广告宣传车40多台次。截至7月1日，我区2020年城乡居民医保参保缴费人数为116.65万人，超额完成了市下达我区的目标任务。其中贫困人员参保率达100%。二、全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作（一）加大医疗保障力度。以“人民至上，以生命至上”为宗旨，突出抓好“两个确保”，将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围，确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治，维护了人民群众的生命健康。（二）持续做好药品和医用耗材采购与价格监测工作。一是加强疫情防控所需药品、医用耗材采购和使用工作的指导，确保相关药品、医用耗材的正常供应。二是根据省医保局出台的快速审核新增项目，实行线上线下诊查同价等三项医疗服务价格管理措施和“三个支持”。三是落实新冠肺炎核酸和抗体检测试剂采购情况。截至6月底，我区符合开展条件的机构区妇幼保健院和区人民医院采购核酸检测试剂共16160人份，核酸提取试剂共  11552人份，总金额435353.6元。（三）确保及时顺畅结算。积极协调卫健、社保等部门做好新冠肺炎医保费用结算工作，截至目前，全区新冠肺炎医疗费用医疗保障结算共15人次，已支付医保费用2.14万元；新冠肺炎核酸检测医疗费用医保结算共29377人次，已支付医保费用292.5万元。预拨2020年医疗救助预付金1375万元，及时结算参保患者符合规定的医疗费用，缓解定点医疗机构垫付压力。（四）主动投身疫情防控一线。我分局发挥党员先锋模范和战斗堡垒作用，克服人手紧缺的困难，积极参与区统一部署的联防联控值班工作。三、加强医保基金监督管理（一）组织开展集中宣传月活动。根据上级统一部署，我分局于4月份在全区范围内开展“打击欺诈骗保 维护基金安全” 集中宣传月活动，积极协调相关部门合力推进，创新宣传方式，确保宣传全覆盖，着实提高了群众对打击欺诈骗保的关注度、知晓度、支持度和参与度。（二）专项治理有序开展。一是明确专项治理工作目标。我分局坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监督与加强内控管理相结合、宣传教育与打击惩治相结合，会同相关部门分类推进医保违法违规行为的专项治理，大力打击欺诈骗保行为；二是明确专项治理工作步骤。今年的专项治理分机构自查、区级检查、市级抽查和梳理总结四个阶段进行。四、持续深化医疗保障制度改革（一）推进药品、耗材集中采购和医疗服务价格管理机制改革。一是全区所有公立医疗机构按省要求实行药品、耗材跨区域集中采购统一配送制度。截至6月，全区公立医疗机构均已在深圳市全药网药业有限公司和广州市药品交易平台注册。二是我分局要求区各公立医疗机构要严格执行国家2019年底试点中选的25个药品和谈判确定的97个药品支付范围，加强使用管理；三是我区公立医疗机构都能做到优先将基本药物纳入采购目录和计划，全面执行国家基本药物目录；四是积极推进第二批国家组织药品集中采购和使用工作，确保第二批集中采购及支付标准政策落实。（二）继续推行医疗救助“一站式”结算服务。继续推行医疗救助“一站式”结算服务，全面实现市域内、省内就医医疗救助与基本医保、大病保险“一站式”结算，完成市县镇三级全覆盖，切实解决群众垫资跑腿问题。截至6月底，累计已将27325名建档立卡的贫困人员数据动态录入医疗救助系统，强化医疗救助兜底成效，确保了我区医疗救助“应救尽救”。（三）完善医保支付方式。完善医保支付方式，制定科学合理的按病种分值付费方式。我区将日间手术和符合条件的门诊特定病种纳入按病种分值付费范围。（四）拓宽医保支付范围。将高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销，将阿扎胞苷和伊沙佐米等17种国家医保谈判抗癌药纳入基本医疗保险报销范围。五、着力推进医疗保障信息化建设（一）协助推进医疗保障信息系统建设。持续推进信息业务编码动态维护，做好数据采集有关工作。目前我区已完成38家定点医疗机构、1459名医师、1942名护士、162家定点零售药店、164名药师的信息维护工作。（二）推进医保线上服务事项建设应用。做好医保电子凭证推广应用工作，目前我区已有99家定点药店开通电子凭证应用，参保群众通过医保电子凭证就可以实现医保个帐的线上消费支付。六、全力打赢脱贫攻坚战（一）全区医疗救助扶贫情况。2020年上半年，全区共发放医疗救助金2121.32万元，救助了63580人次，其中全额资助特困供养人员、低保、建档立卡贫困人员等对象共48799人参加城乡医保；救助住院重病病人7002人次共 805万元；救助门诊病人7779人次共96万元。医疗救助“一站式”结算服务救助14403人次共841万元，“一站式”结算救助率达97.4%。（二）帮扶村扶贫情况。持续跟进建档立卡贫困户，确保2019年已脱贫户不返贫、2户未脱贫户按时脱贫。上半年，我分局投入扶贫资金约32147万元，参与的帮扶产业建设光伏发电站售电人均收益493元，惠及全村20户共70人。七、下半年工作计划（一）全力做好医保扩面征缴工作。1、继续做好2020年度的城乡居民医保参保缴费工作。2、根据市、区的工作部署安排，抓好2021年度城乡居民医保的宣传发动和参保缴费工作。3、做好2020年度城镇职工医保和生育保险的参保和基金征缴工作，确保年底100%完成市下达我区的参保及基金征缴任务。（二）开展“打击欺诈骗保维护医保基金安全”专项行动。1、加强医保政策宣传，通过多形式、全方位的宣传，提高群众对打击欺诈骗保、维护基金安全工作的重视程度，营造全民自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。2、加强部门联动监管，联合相关职能部门加大对辖区内医疗保障领域的监管力度，保持高压监管工作态势。对全区各定点医药机构进行全覆盖检查，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，促进我区建立和规范医疗保障运行秩序，切实维护我区医保基金安全运行。（三）做好医疗保障服务群众工作。1、全面落实资助贫困人员等困难群体参加2021年城乡居民医保工作，确保“应保尽保”。2、继续做好新冠病毒核酸检测费用结算统筹工作，及时协调卫健、社保等相关部门做好核酸“应检尽检”人群的医保结算和政策兜底工作。（四）完善医疗服务价格和采购工作机制1、及时动态调整医疗服务价格。根据基本医保省级统筹改革的统一部署，按照“总量平衡、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，动态调整医疗服务价格，促进区域价格水平合理衔接，逐步统一规范全省医疗服务价格政策。2、加强对药品的监控。2020年12月底前，全面建立重点药品监控机制。加强医疗机构药品临床使用的全程管理，积极推进药品临床综合评价，健全落实短缺药品保供稳价机制。3、加大对耗材使用监管。将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象，加大耗材使用治理力度。按照国家规定开展高值医用耗材目录管理工作，加强涉及高值医用耗材的手术管理，建立高值医用耗材院内准入遴选机制。（五）加快推进我区医保事业中心筹建工作根据《关于设立医疗保障经办机构的批复》（茂机编办发〔2020〕45号）和《关于医疗保障经办机构设置有关事项的通知》（茂机编办发〔2020〕46号）的批复，主动作为，积极协调市、区相关部门做好xx市电白医疗保障事业管理中心筹建工作，尽快落实好办公场地、组织做好人员划转和业务衔接等事项，保证我区医保经办工作在交接过程中顺利进行、经办服务工作平稳有序开展。